認識抑郁 遠離抑郁

秋冬季節，日照時長漸短，抑郁癥也隨之進入高發期。抑郁癥是一種高發病率、高復發率及高致殘率的精神心理疾病。有數據顯示，我國抑郁癥的終身患病率為6.8%，也就是說，超過9500萬中國人一生當中曾得過抑郁癥，其中中老年群體的抑郁癥患病率最高。這種疾病不僅會引發心理痛苦，還會導致軀體不適，嚴重時甚至會誘發自傷、自殺行為。然而，當前仍有不少人對此存在認知盲區，要么簡單將其歸為“換季心情不好”，要么因偏見不愿尋求幫助，導致大量患者被延誤治療。鑒于此，本期特邀精神心理專家撰稿，為大家科普抑郁癥知識，希望為受困者點亮“心靈明燈”，降低疾病帶來的危害。

日常生活中，我們經常聽到有人說“我心情不好”“我做什么都覺得沒有意思”，或者出現不愿意跟人說話、不愿意出門的情況，甚至一些兒童青少年說不想上學等。對于這些，有些人會簡單地認為“這就是太閑了，想得太多了”。其實這些可能是抑郁癥的信號，應該及時就醫排查。

抑郁癥是一種心境障礙，俗稱情緒或情感障礙，是最常見的精神心理障礙之一。心境就像天氣一樣，抑郁癥的心境表現為與處境不相稱的心境低落和興趣喪失，比如悶悶不樂、不高興、沒有興趣、沒有精神、不愿做事情，有時還伴有焦慮或激越，同時會出現不同程度的認知和行為改變，如悲觀、自責，嚴重的表現有不吃飯、不說話，甚至產生輕生念頭，出現自傷、自殺行為，進而影響正常的學習、工作和生活。

抑郁癥有哪些臨床表現？

抑郁癥的臨床表現分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個方面。

1.核心癥狀

心境低落：是指自我感覺到或他人觀察到的顯著而持久的情緒低落和悲觀。患者常常訴說“心情不好，高興不起來”，終日憂心忡忡、長吁短嘆，可呈現典型的抑郁面容，表現為眉頭緊鎖或愁眉苦臉。嚴重者甚至痛不欲生、悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，常訴“活著沒意思”等。這種低落的情緒幾乎在大部分時間都存在，且一般不隨外界環境的變化而改變。

興趣減退：患者對各種過去喜愛的活動或事物喪失興趣或興趣下降，做任何事都提不起勁，即使勉強去做，也體會不到以前愉快的感覺。例如，患者生病前是很喜歡打籃球的人，現在卻對籃球一點興趣都沒有。

快感缺失：患者體驗快樂的能力下降，不能從日?；顒又懈惺艿綐啡?，即使從事自己以前喜歡的事情或工作也體會不到任何快感。部分抑郁癥患者有時會勉強自己參加一些活動，表面看來患者的興趣似乎仍存在，但進一步詢問就會發現患者根本不會從這些活動或事情中獲得快樂，參與的主要目的是消磨時間，有些患者還會覺得參加活動是一種負擔。

2.心理癥狀群

思維遲緩：表現為思維聯想速度減慢，患者自我感覺腦子反應遲鈍，常見臨床主訴為“腦子像生了銹一樣”或是“像涂了一層糨糊一樣”。決斷能力降低，變得優柔寡斷、猶豫不決，甚至對一些日常小事也難以做出決定。臨床上可見患者主動言語減少，語速明顯減慢，語音變低，嚴重者甚至無法正常與他人交流。

認知功能損害：認知功能損害是抑郁癥患者的常見主訴，表現為對負面經歷難以釋懷、注意力不集中等。

自責自罪：認為自己犯下了不可饒恕的錯誤，即使是一些輕微過失或錯誤，也要痛加責備，把自己看作家庭和社會的巨大負擔。例如，患者會因過去微不足道的不誠實行為或者曾讓別人失望而有負罪感。嚴重時患者會對自己的過失無限制地“上綱上線”，產生深深的內疚甚至罪惡感，認為自己罪孽深重，必須受到社會的懲罰，甚至達到罪惡妄想的程度。

自殺觀念和行為：抑郁癥患者常常感到生活中的一切都沒有意義，活著沒意思，腦海中反復出現與死亡相關的念頭，甚至開始實施自殺行為。患者會認為“結束自己的生命是一種解脫”“自己活在世上是多余的”。部分患者還會出現“擴大性自殺”行為，他們認為自己的親人活著也非常痛苦，幫助親人死亡是一種解脫，于是選擇殺死親人后再自殺。

精神運動性遲滯或激越：精神運動性遲滯是指行為和言語活動顯著減少，患者常常行為遲緩，生活懶散、被動，獨坐一旁，不與他人溝通，或整日臥床。嚴重者甚至無法顧及個人衛生，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至達到亞木僵或木僵狀態。

精神運動性激越則相反，表現為動作行為和言語活動的顯著增加，患者反復思考一些沒有意義、缺乏條理的事情。大腦過度活躍，使得患者無法集中注意力來思考一個中心議題，因此思維效率下降。行為上則表現為煩躁不安、緊張，出現手指抓握、搓手頓足、坐立不安或來回踱步等癥狀。

焦慮：焦慮常常與抑郁癥狀共存，是抑郁癥的主要癥狀之一。患者可表現為心煩、擔憂、緊張、無法放松，擔心失控或發生意外等，也可表現為易激惹、沖動等。此外，常伴隨一些軀體癥狀，如胸悶、心慌、尿頻、出汗、坐立不安等。有時，軀體癥狀會掩蓋主觀的焦慮抑郁體驗而成為臨床主訴。

精神病性癥狀：嚴重的抑郁癥患者可出現幻覺或妄想等精神病性癥狀，內容多數與抑郁心境相協調，如罪惡妄想（認為自己應該受到懲罰）、無價值妄想（認為自己一無所有，是個沒有用的人）、軀體疾病或災難妄想（堅信自己患有某種難以治愈的疾病或者將有重大的災難降臨在自己身上）等。部分患者也會出現與心境不協調的精神病性癥狀，如被害妄想、沒有情感背景的幻聽等。

自知力缺乏：多數抑郁癥患者自知力完整，能夠主動求治并描述自己的病情和癥狀，有些嚴重的抑郁癥患者自知力不完整，甚至缺乏，進而失去求治愿望。這種情況在明顯有自殺傾向或伴有精神病性癥狀的患者中尤其常見。

3.軀體癥狀群

睡眠障礙：睡眠障礙是抑郁癥最常出現的軀體癥狀之一，表現形式多樣，包括早段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠輕淺、多夢）和末段失眠（早醒）。早醒具有較高特征性，一般比平時早醒2～3小時，醒后無法再次入睡。不過，非典型抑郁癥患者也可能出現睡眠過多的情況。

自主神經功能紊亂癥狀：如頭暈、頭痛、心慌、心悸、出汗、皮膚感覺異常（冷熱感和發麻感）、胃腸道癥狀、尿頻尿急等?；颊咴诰C合醫院檢查時未發現明顯異常，常由綜合醫院轉診至精神病?？崎T診。

進食紊亂：主要表現為食欲下降伴體重減輕。癥狀輕者表現為食不知味、沒有胃口，嚴重者完全喪失進食的欲望，甚至不愿提到吃飯。非典型抑郁癥患者則會出現食欲亢進和體重增加的情況。

精力下降：表現為無精打采、疲乏無力、懶惰?；颊吒械秸麄€人都“垮了”“散架了”，常常訴說“太累了” “沒有精神”“什么都沒做也感到疲憊不堪”，筋疲力盡、能力下降。

性功能障礙：很多抑郁癥患者存在性欲減退乃至完全喪失的情況。有些患者雖然勉強維持性行為，但無法從中體驗到樂趣。女性患者還會出現月經紊亂、閉經等癥狀。

如何確診抑郁癥？

抑郁癥需根據癥狀表現進行診斷和鑒別診斷，因此，準確、可靠的診斷依賴于全面客觀的病史和系統的精神檢查。

有了抑郁情緒就是抑郁癥嗎？并非如此，只是有抑郁情緒，并不能診斷抑郁癥，15%～30%的人在一生中的某一時期會出現抑郁癥狀。要確診抑郁癥，需要依據診斷標準，包括癥狀標準、病程標準（持續至少2周）、嚴重程度標準和排除標準。

排除標準：對疑似抑郁癥的患者，需進行全面的軀體檢查、輔助檢查及實驗室檢查，以排除軀體疾病。

癥狀標準：包含3條核心癥狀——心境低落、興趣和愉快感喪失、精力降低導致勞累增加和活動減少；7條附加癥狀——注意力降低、自我評價和自信降低、自罪觀念和無價值感、認為前途暗淡悲觀、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降。

根據上述癥狀的多少和嚴重程度可將抑郁癥分為輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，以及伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作。

抑郁癥需要和哪些疾病鑒別？

抑郁癥易和一些疾病混淆，常見的如下：

1.精神分裂癥

精神分裂癥多表現為思維障礙或感知覺障礙，病程多遷延而非間歇性，精神活動缺乏協調性。抑郁癥是情緒障礙，多為間歇性病程，間歇期患者基本處于正常狀態。

2.雙相情感障礙

雙相情感障礙指抑郁和躁狂交替發作，躁狂發作與抑郁癥完全相反，表現為高興、活動增多、精力旺盛，有時易發脾氣、易激惹。抑郁發作的時候，需密切關注患者是否后期會有躁狂發作的風險。

3.焦慮障礙

抑郁和焦慮常同時發生，抑郁障礙的核心癥狀為“心境低落”，焦慮障礙則多表現為過度的“緊張、恐懼、擔憂”等，常伴有明顯的軀體焦慮癥狀。

如何治療抑郁癥，要注意什么？

抑郁癥是一種發作性、自愈性、易復發的疾病。其治療目標在于盡可能早診斷，及時規范治療，以控制癥狀、提高臨床治愈率，最大限度降低病殘率和自殺率，防止復發并促進社會功能的恢復。抑郁癥的治療應遵循藥物治療、心理治療和物理治療相結合的綜合治療原則。

1.藥物治療

經過抗抑郁治療，大部分患者的抑郁癥狀可得到緩解，一般能恢復至病前功能水平，但仍有20%～35%的患者會殘留癥狀，導致社會功能受損，所以全病程治療原則至關重要。

全病程治療原則：①急性期治療（8～12周）：以控制癥狀為主，盡量達到臨床痊愈，同時促進患者社會功能的恢復，提高患者的生活質量。②鞏固期治療（4～9個月）：以防止病情復燃為目的，一般是維持原藥物種類、劑量和服用方法。③維持期治療（2～3年）：可以有效降低抑郁癥的復發率。對于多次反復發作或殘留癥狀明顯的患者，建議長期維持治療。

藥物治療的種類：①選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），俗稱“六朵金花”，包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。②選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），常用藥物有文拉法辛和度洛西汀。③去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSAs），常用藥物為米氮平。④去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs），常用藥物為安非他酮。⑤5-羥色胺受體拮抗劑/再攝取抑制劑（SARIs），常用藥物為曲唑酮。⑥褪黑素MT1/MT2受體激動劑和5-羥色胺受體拮抗劑，常用藥物為阿戈美拉汀。⑦中草藥：圣約翰草提取物片和舒肝解郁膠囊，主要用于輕中度抑郁癥的治療。

藥物不良反應：抗抑郁藥物有依賴性嗎？會影響大腦功能嗎？有哪些不良反應？很多患者會對此有疑問。

首先，抗抑郁藥沒有依賴性、不含激素。常見的不良反應是胃腸道癥狀（惡心、嘔吐和腹瀉），部分患者可能有性功能障礙（如勃起或射精困難、性欲減退和性冷淡）。另外，文拉法辛可能引起血壓升高，高血壓患者使用需要注意。米氮平可能引起體重增加。

其次，要注意撤藥綜合征。約20%使用抗抑郁藥的患者突然停藥時會出現撤藥綜合征，一般表現為流感樣癥狀、精神癥狀等，所以，嚴禁自行停藥，務必在醫生的指導下逐漸減藥乃至停藥。

2.心理治療

對抑郁癥療效肯定的心理治療方法包括認知行為治療、人際心理治療和行為心理治療（如行為激活）。這些治療對輕中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥相仿，但嚴重抑郁癥往往不能單獨使用心理治療，須在藥物治療的基礎上聯合使用心理治療。

3.物理治療

改良電抽搐治療：可有效地緩解重度抑郁癥患者的癥狀，對伴有自殺觀念的患者有較好的療效，能在較短時間內快速控制自殺意念，從而降低患者自殺死亡率。

重復經顱磁刺激治療：抑郁癥非藥物治療的輔助手段之一。

如何預防抑郁癥？

雖說抑郁癥病因不明，但它的發生是生物、心理和社會因素綜合作用所致的，尤其與生活事件、個性特點和應對方式有關。日常生活中難免會遇到挫折，抑郁癥患者在應對挫折時容易產生悲觀、無助和無望感，所以，抑郁癥的預防重點在于提高患者應對挫折和壓力的能力。

1.認知調整

同樣的一件事情，有很多的認知視角，比如積極或消極的想法。以學生一次考試成績不好為例，積極的認知是這只代表本次考試成績不好，并且考試就是為了找到自己不足的地方，進而積極行動，而抑郁癥患者的認知模式是全面自我否定，覺得“我完了，再也考不好了”，泄了氣，喪失了學習動力。所以面對同樣的壓力事件，不同的認知模式會直接影響我們的情緒和行為。

2.提升情緒調整能力

可通過正念練習或者“STOP”五步情緒調整法來實現。

S（stop）：停下來；

T（take a breath）：好好呼吸；

O（observe）：觀察身體的感受及情緒、想法；

P（proceed）：繼續解決問題。

家人應該如何照顧抑郁癥患者呢？

家人的理解和支持非常重要。抑郁癥是一種精神心理疾病，不是患者意志力薄弱或性格脆弱的表現。他們是遇到了自身無法解決的困難，癥狀的顯現則是一種尋求幫助的信號，家庭成員需通過共情、耐心傾聽和積極關注，讓抑郁癥患者感受到被理解與支持。當然，嚴格遵醫囑治療、警惕自傷自殺風險也非常重要。必要時，積極尋求專業救治。