纈沙坦氫氯噻嗪與硝苯地平控釋片治療高血壓的臨床價值研究

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(南京市棲霞區婦幼保健院內科，江蘇 南京 210028)

高血壓在臨床心血管疾病中較為常見，血壓長時間增高會損害多種器官，如腦、腎、心等，影響患者身體健康，甚至危及其生命安全。高血壓疾病發病機制和原因均較為復雜，目前認為可能與血管內皮功能受損、胰島素抵抗、環境、神經內分泌、遺傳等因素有關[1]。日益增多的研究證實，單一給藥很難將血壓控制到良好范圍。為此，本研究納入我院2015年1月～2017年10月期間收治的80例高血壓患者，分組討論纈沙坦氫氯噻嗪(金纈克)聯合硝苯地平控釋片治療的優勢，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機從我院2015年1月～2017年10月期間收治的高血壓患者中抽取80例進行回顧分析，依據其治療方式分研究組和對照組各40例。患者均滿足《中國高血壓防治指南(2010)》[2]中高血壓疾病診治標準。排除哺乳和妊娠婦女、過敏體質者、肝腎和心肺功能異常者、精神病史、惡性高血壓者。對照組：男21例，女19例，年齡27～81歲，平均為(52.6±1.2)歲，病程時間5個月～12年，平均為(3.8±0.5)年；研究組：男22例，女18例，年齡27～80歲，平均為(52.8±1.3)歲，病程時間4個月～12年，平均為(3.9±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法：對照組接受纈沙坦氫氯噻嗪(批準文號：國藥準字H20070118，生產單位：常州四藥制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，每片含纈沙坦80 mg與氫氯噻嗪12.5 mg)治療，口服，1次/d，80 mg/ d；研究組接受纈沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平控釋片治療，纈沙坦氫氯噻嗪使用方式與對照組一致，口服硝苯地平控釋片(批準文號：J20130115，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，藥品特性：化學藥品)治療，30 mg/ 次，1次/d，若舒張壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)時，將硝苯地平控釋片用量加至60 mg。兩組患者均持續治療2個月。

1.3指標判定：依據《中國高血壓防治指南(2010)》評估治療療效，顯效：治療后，患者SBP或DBP均正常，或SBP降低>30 mm Hg，DBP降低>10 mm Hg；有效：治療后，SBP降低<30 mm Hg，DBP降低幅度為10～19 mm Hg；無效：未達到顯效、有效標準，或有惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

治療前后均需測定其舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，并比較。記錄不良反應發生狀況，并比較。

治療前后抽取患者靜脈血液3 ml，用苦味酸法測定其血清肌酐指標，用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白。計算肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血肌酐濃度。

2 結果

2.1兩組總療效比較：研究組總療效92.50%，高于對照組的57.50%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效研究組4023(57.50)14(35.00)3(7.50)37(92.50)對照組4011(27.50)12(30.00)17(42.50)23(57.50)χ2值13.066 7P值0.000 3

2.2兩組血壓比較：比較兩組患者DBP、SBP指標，治療前，組間數據差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組DBP、SBP低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組不良反應比較：兩組患者均無嚴重肝腎功能、血脂、血糖、血尿常規等異常狀況，均表現為中度、輕度不良反應，停藥自行緩解。

2.4兩組腎功能比較：比較兩組患者腎功能指標，包含尿微量白蛋白、肌酐清除率、血清肌酐指標，治療前，組間數據差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組尿微量白蛋白、血清肌酐低于對照組，肌酐清除率低于對照組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別治療前 DBP SBP 治療后 DBP SBP 研究組100.20±8.74161.28±10.2372.13±8.78124.12±11.20對照組100.19±8.73161.29±10.2285.25±7.64136.52±11.24t值0.005 20.004 47.129 54.942 4P值0.995 90.996 50.000 00.000 0

組別治療前尿微量白蛋白(mg/L) 肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(μmol/L)治療后尿微量白蛋白(mg/L) 肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(μmol/L)研究組18.5±9.177.5±8.890.6±1.89.6±8.198.8±8.761.7±1.6對照組18.6±9.277.4±8.790.5±1.717.4±8.276.2±8.690.3±1.8t值0.048 80.051 10.070 54.280 011.684 275.107 2P值0.961 10.959 40.799 10.000 10.000 00.000 0

3 討論

臨床較為常見且多發疾病之一則為高血壓，因其具有全身性和慢性特征，若診治不及時，可能會引發腎衰竭、腦卒中、心力衰竭、冠心病等并發癥，因我國人們生活水平提高和社會經濟逐步提升，高血壓疾病發病率也有所增高。臨床常用治療方式則為藥物治療，但怎樣選擇藥物劑型和降壓藥物，并根據患者具體狀況確定給藥頻度、時間，以及藥物劑量，屬于臨床醫生所關注的重點問題。歐洲心血管病學會明確指出常用五大降壓藥物則為血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑[3]。

劉立清等學者[4]曾納入98例原發性高血壓患者到研究中分組討論，分別給予纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療和單用硝苯地平控釋片治療，結果顯示，聯合治療的觀察組患者舒張壓、心率、收縮壓改善程度優于對照組，且總療效(93.88%)高于對照組(81.63%)，證實了硝苯地平緩釋片聯合纈沙坦可作為治療高血壓的首選方式之一。本研究中納入80例高血壓患者分組討論，結果顯示，研究組血壓控制效果優于對照組，且可確保治療安全。提示硝苯地平控釋片聯合纈沙坦氫氯噻嗪治療高血壓可在確保給藥安全上更好地控制血壓。且結果與劉立清等學者、李平等學者報道結果[3，5]相符。硝苯地平控釋片釋放速度恒定，藥效可持續24 h左右，平穩降低血壓，且不會加快心率，興奮交感神經，可阻斷L型電壓鈣通道，擴張血管，進而發揮降壓作用，此外，還可增高高密度脂蛋白水平，逆轉和防治左心室肥厚，進而對腎、腦、心等發揮保護作用。纈沙坦與血管緊張素受體-1可競爭性結合，并激活血管緊張素受體-2，降低外周阻力，減少心輸出量或心率，降壓效果持久且平穩，長時間使用可預防血壓波動而損害靶器官，但緩激肽系統不受任何影響，因而很少發生水鈉潴留、干咳等癥狀，且血脂、血糖、心率等不受任何影響，此外，還具有降血尿酸、促尿酸排泄、保鉀等功效。

綜上所述，建議臨床治療高血壓采用金纈克聯合硝苯地平控釋片治療，血壓控制更為良好，且安全，值得推廣。