5S結合PDCA循環管理法在手術室環境現場管理中的效果分析

，，，，，，，，，

(中山市人民醫院手術麻醉科，廣東 中山 528400)

手術室作為醫院的“心臟腹地”，為手術患者提供最齊全的物品、設施，最安全的手術環境及治療服務，并為手術醫生提供最優質的手術配合，從而保障每一位患者手術順利、安全。2017年7月，手術室護理人員開展研究5S結合PDCA循環法用于手術室環境的現場管理，既注重了環境在整潔、舒適、方面的改進，又注重了護理配合質量、手術部位感染、手術室工作效率改善，培養了護理人員對職業環境的解讀與認知能力。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院是一所三級甲等綜合性醫院，共有手術間18間，2017年7月開始， 1～9號手術間為A區作為對照組，10～18號手術間為B區作為試驗組，2017年12月對兩組實施效果進行分析評價。對比兩組接臺備物時間、巡回護士進出手術間次數、物品基數準備齊全率、手術室護士及麻醉醫生對室間環境滿意度。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規的手術室環境管理方法：即每天手術前后，巡回護士檢查房間備物基數、保證手術間內儀器、設施整潔、完好，每臺手術術畢督促保潔員對房間環境進行消毒整理。 器械護士負責接臺手術物品的準備，術畢協同巡回護士整理環境，補充備物等。

1.2.2試驗組實施5S結合PDCA循環管理法： 培訓核查方面 組織B區護理人員進行“5S”與“PDCA”循環法的學習與培訓，掌握“5S”與“PDCA”循環法的內容、方法及管理精髓。根據“5S”與“PDCA”循環法的管理精髓，結合手術室環境管理要求，制訂《手術室環境現場管理質量檢查標準》、《環境滿意度調查表》、《“5S”、“PDCA”系統化護理管理方案審核表》，按照“5S量化審核表”及“PDCA”系統化護理管理方案，對手術室環境標準進行審核。

1.2.3將“5S”納入到“PDCA”管理循環中：以整理(seiri)、整頓(seiten)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)、素養(shitsuke)為精髓要求[1]，將“PDCA”循環的計劃性、連續性、循環性與“5S”的具體性、明確性及循序漸進性有機結合起來，形成手術室環境現場的系統化管理方案，達到對手術室環境現場優化管理的目。

1.2.4成立以護理組長為責任人的“5S”活動實施小組：將5S管理法的5個環節與PDCA循環管理整合應用實施。計劃階段(Plan) 結合手術室對環境質量的要求，制定5S規范、審校標準及管理措施；執行階段(Do)強化5S管理的意識，增強現場管理的能力及行為，將5S管理納入績效質控指標；核查階段(Check)實施小組每月對接臺備物時間、物品基數準備齊全狀況、巡回護士進出手術間次數進行評分總結，并對兩組出現的問題進行對比分析與記錄;處理階段(Action)將已經改進優化的項目經科室討論制定標準化操作流程，將未達標需要繼續改善的項目結合5S管理法進入下一個PDCA循環中改進。并由護理組長按月輪流承擔區域片長的監察工作，督促全員參與管理。各?？剖中g間根據手術量及需求重新統一物品基數、規劃調整儀器設備存放位置、要求巡回護士及時處理環境污染(如地面血跡污染<10 ml等)、每臺手術前后檢查備物基數及設備完備情況，接臺手術物品準備由巡回護士列單，器械護士執行并于開臺前共同核對檢查，所有培訓及核查均建立真實、完整、及時的記錄。

1.3評價工具及方法：針對手術室環境現場管理質量檢查標準，結合環境滿意度調查結果，評估《“5S”、“PDCA”系統化護理管理方案》的實施效果。建立備物時間、術中備物不齊進出手術間次數記錄表，由A 、B區負責人員交叉記錄兩組手術備物時間、術中備物不齊進出手術間的次數。由醫院質量控制辦公室協同護理部發放環境滿意度調查表，對68名護理人員和36名麻醉醫生進行調查。該量表共20個條目，分五個部分，包括對環境衛生、設備擺放、儀器用后歸置、物品取用方便、醫護合作情況進行調查，每個條目采用Likert 5級計分法(1=不好/很不滿意，5=很好/滿意)計量，得分越高表示滿意程度越高。

2 結果

2.1兩組管理效果比較：與對照組相比，試驗組備物時間縮短，護士因術中備物不齊進出手術間次數減少。工作環境滿意度升高。見表1。

組別備物準備時間(min)術中因備物不齊進出手術間次數(次)滿意度得分(分)對照組(A區)18.3±5.55.2±1.382.6±4.5試驗組(B區)16.0±4.22.3±1.289.7±5.7t/t'值6.23935.359-2.395P值<0.001<0.0010.036

2.2兩組物品基數準備狀況比較：2017年12月共記錄A區480臺手術相關數據，B區460臺相關數據。其中A區有68臺手術準備物品不齊，B區41臺手術物品準備不齊，兩組數據比較發現差距有統計學意義(P=0.014),見表2。

表2兩組物品基數準備狀況比較

組別基數不齊全(臺次)基數齊全(臺次)準備齊全率(%)對照組(A區)6841285.83試驗組(B區)4141991.09χ2值6.324P值0.014

3 討論

3.15S結合PDCA循環管理法規范了手術間環境的現場管理：現場管理是指用科學的標準和方法對生產現場各生產要素，包括人、機、料、法、環、信等進行合理有效的計劃、組織、協調、控制和檢測，使其處于良好的結合狀態，達到優質、高效、低耗、均衡、安全、文明生產的目的[2]。5S結合PDCA循環管理法在B區實施期間，根據各專科手術間手術量及需求重新統一物品基數規劃，調整儀器設備存放位置達到定量、定容、定位。督導護理人員每天對每臺手術嚴格按照5S的精髓執行，達到了人、機、環境在時間和空間上的優化組合,實現了層流手術間的嚴格、規范管理。

3.25S結合PDCA循環管理法提高了手術室護理工作效率及質量：5S結合PDCA循環管理法使手術間的布置更為合理，儀器設備標識明確，使用指引簡潔、清晰，耗材定量、定位，減少了手術間護士查找物品和儀器的時間，特別在危重患者搶救時，保證了充分的供給，減少忙亂、縮短及爭取了搶救時間、提高了搶救質量。在接臺手術方面，巡回護士在手術開臺前30分鐘通知病房護送患者入手術室，并根據手術方式及醫生對手術器械、用物的要求列舉備物清單交由器械護士執行，縮短了備物時間，使備物齊全率達到了91.09%，提高了手術室護理工作效率。與A區管理模式相比減少了術中因物品不齊進出手術間的次數，避免了層流手術間自動門重復開啟，減少了手術部位的感染[3]，縮短了手術時間，提升了手術室護理工作質量。

3.35S結合PDCA循環管理法有利于提升手術室護士專業素養：在護理管理與質量改進方面，護理人員綜合素質的提高是核心[4]，5S管理法要求工作人員常自律，更注重護士的素養培養。PDCA循環管理法提高了護士發現問題、解決問題的意識與能力，在每個循環中調動了護士主動思考問題的動力，有利于護士對專業知識、專業素養及自我能力提升。如手術間備物不齊的情況下，巡回護士會考慮去準備間補給或其他手術間借用，這樣增加進出間次數，破壞層流手術間凈化效果，耽誤手術時間，增加手術感染風險，尤其在搶救時嚴重影響搶救質量，將PDCA循環法介入此問題，利于發散護士思維，在思維與行為方面有方向感。故5S結合PDCA循環管理法有利于提升手術室護士專業素養。

綜上所述，5S與PDCA循環法的結合，應用于手術室的環境現場管理，既強調環境在整潔、舒適、規范方面的改進，又強調手術室工作效率、護理配合質量的不斷提升，也培養了護理人員對職業環境的解讀與認知能力。實現了手術室環境現場管理進入持續改進的良性循環中，值得在手術室護理質量改進管理中推廣應用。