探究腦卒中患者肩痛的原因分析及康復訓練方法

蔡麗琴

【摘 要】 肩痛是腦卒中患者最常見的并發癥，不僅影康復進程，還會對患者造成極大痛苦，嚴重影響患者生存質量。腦卒中患者肩痛癥狀出現的原因有多種，這些原因大都是由于患者的肌肉、關節功能或結構的病變引起。臨床經驗表明，腦卒中患者肩痛是可以靠康復訓練緩解甚至徹底消除的，本文將深入分析腦卒中患者肩痛癥狀出現的原因，并總結現有的康復訓練的方法，供臨床參考。

【關鍵詞】 腦卒中；肩痛；原因；康復訓練

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-188-01

1 前言

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，病因大都由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷，通常根據發病原因分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。肩痛在腦卒中患者中的發病率很高，有研究證明有超過70 %的腦卒中患者遭受嚴重肩痛的折磨。肩痛通常在腦卒中發病后較早期發生，尤其是患者處在弛緩期并且無任何主動運動的情況下，發病率會更高。腦卒中患者肩痛的臨床表現是，活動手臂時，可能在上肢處于外展或前屈這些特定的姿勢下，在關節活動的終末端出現銳痛，一般還伴有肩關節活動受限。

2 原因分析

腦卒中患者肩痛原因通常被認為是由于以下幾個原因造成。

2.1 肩肱節律的喪失 正常情況下從體側向外被動抬起時，肩胛骨會立即繞肩關節旋轉，但腦卒中患者肩痛時，肩胛骨不會立即旋轉，而是有一個延遲的過程，這是由于腦卒中患者往往會出現肩胛后縮及下沉，肌張力也隨之增高，最終造成肩胛骨旋轉延遲、肩肱節律喪失。肩胛骨不能同步旋轉，肩峰和肱骨受到堅硬骨質的機械性擠壓，隨即被擠壓的組織就會出現尖銳的疼痛。同時肱骨外旋不充分和肩內旋肌張力增高，最終造成患者上肢不能外旋。

2.2 肌張力異常

由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成，是典型的球窩關節。同時肩關節周圍富集有大量的肌肉，這些肌肉對維護肩關節的穩固性和維持肩關節正常功能有著重要意義。腦卒中病發后，尤其是在偏癱的遲緩期，患者肌張力會嚴重下降，肌肉也會變得松弛，肩關節缺少了肌肉的支撐和有力牽引，在手臂自身重力的作用下，肩關節周圍組織受到過度牽拉，會刺激肩關節處肌肉群中豐富的神經感受器，從而引起劇烈的疼痛。

2.3 關節囊攣縮

腦卒中患者發病后往往行動不便，也不能正常靈活地活動手臂，長時間不活動會導致手臂及肩部肌肉僵硬，同時也可能導致關節囊攣縮，甚至引起關節囊與周圍肌肉組織粘連，當與攣縮相反的方向活動手臂時，會因牽拉而引起肩部肌肉刺痛。

2.4 肩——手綜合征

肩——手綜合征又稱反射性交感神經營養不良（reflexsympathticdystrophy，RSD），也是引起腦卒中后肩痛的一個重要因素，尤其在中風后偏癱的患者中，它的臨床表現是患側手部腫脹疼痛和肩痛。由于患者的長期臥床或需借助輪椅活動，手臂及肩部缺少正常活動和鍛煉，加之許多患者會出現患側忽略癥，很難注意到患側手臂長時間未活動或處于不良姿勢，例如腕關節被迫處于掌屈位時，會使手部靜脈回流嚴重受阻，引起手部嚴重水腫進而累積到患側上肢水腫，最終導致肩部軟組織、關節囊缺血缺氧，造成肩痛。

3 康復訓練

3.1 患者姿勢

腦卒中患者在日常生活中要注意保持正確的姿勢，防止肩痛的發生。患者臥床時，應注意各肢位的擺放，尤其是肩胛骨應墊高使其前伸，保持正確的位置，防止其后撤下沉，否則周圍肌肉張力過高會導致肩關節不能正常活動。患者借助輪椅出行時，也要注意上肢要得到有效的支撐，避免上肢由于重力原因向下拖垂。

3.2 被動活動

患者應盡量保持活動，防止肌肉和關節僵化，但患側上肢需要別人（治療師）輔助被動活動。幫助患者活動上肢之前，應注意先降低軀干的痙攣，這樣在進行肩部活動時肩胛骨才能更容易得到放松。輔助患者進行被動活動時，最好讓患者仰臥，患腿屈曲倚置于健康的腿上，治療師旋轉患者的軀干，將患側軀干拉長并使骨盆向前，這樣可以降低整個患側的痙攣，然后治療師要用自己的身體和上肢夾持住患者的患側手臂，另一只手固定其肩胛骨做上提并向外旋轉的動作，以此減輕肩胛骨周圍的痙攣，然后再做患側手臂的外旋運動。這一系列動作，可以明顯減輕腦卒中患者的痙攣，并能夠有效避免肩痛發生。

3.3 其他治療

目前已經有多種療法應用于腦卒中患者肩痛的治療，包括功能性電刺激、中頻電治療、微波治療、針灸治療、心理治療等療法。造成腦卒中患者肩痛的原因多種多樣，因此在臨床治療中也不能拘泥于單一的治療方法，需要醫者認真分析病因，根據病因采取包括物理治療、藥物治療、中醫傳統治療、心理治療等多種科學有效的治療方法，合理地綜合多種療法以減輕患者肩部疼痛，提高患者的生存質量。

腦卒中患者出現肩痛癥狀的原因眾多，但不論是關節引起還是肌肉原因，通過干預患者姿勢和運動，控制關節體位、改善肌肉組織的攣縮、控制肩胛骨走位，都可以改善甚至完全避免肩痛的發生。探究腦卒中患者肩痛原因，從根本上預防腦卒中患者肩痛仍然是一個值得探討的課題，相信隨著臨床科技的不斷發展，腦卒中患者的痛苦會得以減輕。

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