前瞻性護理干預對混合痔術后便秘患者肛門功能及生活質量的影響

景冬梅

（江蘇省老年醫院，江蘇 南京 210000）

混合痔是臨床上比較常見的肛腸類疾病，對于本病的治療通常采用手術治療，但是術后容易出現便秘等并發癥，嚴重影響手術療效及生活質量[1]。所以，術后有效預防便秘既能提高疾病的治療效果，也能幫助患者術后早期康復。對于合痔術后便秘的治療，目前多采取口服瀉藥或者是灌腸處理等方法，但長期使用瀉藥會減弱腸道的生理功能，導致患者依賴性的出現[2]。我們對混合痔術后便秘患者實施前瞻性護理，取得了理想的效果，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準：（1）所有患者均符合2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科組制定的《痔臨床診治指南》[3]；（2）無腫瘤疾病者（3）無腸道器質性病變；（4）知情并自愿接受治療。此次研究已獲得江蘇省老年醫院倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準：（1）合并其他系統嚴重疾病；（2）精神或智力障礙；（3）語言溝通障礙；（4）孕婦、哺乳期婦女。

1.1.3 一般資料：選自2015年08月--2017年06月江蘇省老年醫院患者60例。以隨機的形式分為例數等同的2組，觀察組30例，男15例，女性15例，平均年齡（38.2±13.8）歲；對照組30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡（40.4±14.5）歲。對比兩組性別、年齡以及病程等資料，發現其差別性不大，P＞0.05，無統計學意義，可實施比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用便秘防治的常規護理，包括飲食調護和腹部環形按摩等。

1.2.2 觀察組：在便秘常規護理的基礎上加以實施前瞻性護理干預：（1）病情評估：入院后對患者的病情進行全面的了解，掌握患者入院前的生活習慣、排便習慣，了解患者的心理狀態，通過詳盡的評估后制定有效、全面的護理方案。（2）健康宣教：告知患者便秘的發病機制、危害，告知患者防治混合痔術后便秘的重要性。（3）心理護理：在混合痔手術前，部分患者很容易出現精神高度緊張、焦慮、抑郁等心理狀態；有的患者因為病變部位隱私問題，會出現羞愧的心理；因此，護理人員應該主動與患者進行交流，為其講解有關混合痔手術的相關知識，并針對每個患者不同的疾病心里特點，實施不同的開解方案。（4）飲食護理：根據不同患者的生活習慣、病情特點，在專業指導下選擇不同的飲食方案，多食新鮮水果、蔬菜，提高豐富的纖維素食物；囑其多飲水，不僅可以補充過多丟失的水分，還有利于胃腸道的蠕動。（5）排便訓練：由于混合痔術后需要臥床休息，很多患者都會出現排便障礙，護理人員需要告知患者早期進行臥床排便的好處，幫助患者盡早適應床上排便；指導并監督患者養成良好的排便習慣，每日定時排便，密切觀察病人的手術傷口情況，防止發生感染。（6）腹部按摩：病人取屈膝位，讓其放松腹部，以大魚際肌和掌根著力，順著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向進行反復推展按摩；對摩天樞穴和天溝穴進行重點按摩，雙手拇指指腹按壓，先輕后重，逐漸加大力度，每天2次。（7）用藥指導：由于患者病情不同，所以使用促進胃腸道蠕動或者瀉藥也不盡相同，指導并監督患者正確用藥，包括用藥方法、劑量、配伍禁忌等，詢問患者排便情況及其他的臨床療效。如出現任何不適癥狀，必須立刻告知醫護人員。

1.3 評價指標

1.3.1 肛門功能評分[4]：采用肛門失禁嚴重指數表（FISI）評定患者的肛門功能，主要包括氣體失禁、稀便失禁、干便失禁、黏液失禁等，分數越高表明肛門功能越差。

1.3.2 生活質量量表（QOL-100）[4]：記錄護理前后患者的生活質量，可從心理狀態、生理健康社會關系、獨立能力、社會信仰、周圍環境等方面實施評估。

1.4 統計學方法：

關于本次研究的全部數據，均采取SPSS19.0版統計軟件來處理，計數用[例數/百分比，(n/%)]，x2檢驗；計量用(x±s)，t檢驗。差異大，具備統計學意義時，可表示為“P＜0.05”；差異小，無統計意義時，則表示為“P＞0.05”。

2 結 果

2.1 兩組術后排便情況比較：

觀察組的初次排便時間（23.57±7.46）h、便秘發生率7（23.33%）均優于對照組（30.24±8.82）h、16（53.33），（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肛門功能評分比較：

干預前，對照組患者 FISI評分(6.38±1.42)分，觀察組(6.46±1.58）分（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的FISI評分(3.35±1.29)分，較對照組(4.79±1.67)分下降程度更明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量評分比較：

護理后，觀察組患者生活質量評分要比對照組優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（x±s）

3 討 論

流行病學調查發現成年人的便秘發生率在4%-6%，60歲以上人群的發生率達到22%，而混合痔術后便秘的發生率高達50%以上[5]。我們在臨床治療過程中，發現很多患者其病情得到控制后，會忽視病情發展，降低治療依從性，造成混合痔術后的并發癥發病率顯著升高。當混合痔術后一旦發生便秘，可引起手術傷口出血、感染、肛周組織壞死等，嚴重的還會導致手術失敗，給患者帶來極大的痛苦。因此，如何有效的干預混合痔術后便秘的發生就顯得尤為重要。

本研究中針對觀察組混合痔術后患者護理期間可能出現的便秘的情況，進行全面評估，制定不同的護理方案。本研究結果顯示，觀察組患者的初次排便時間、便秘發生率均優于對照組（P＜0.05）；而且，本研究中肛門功能的評估采用FISI量表，結果發現干預結束后觀察組的分值下降程度明顯優于對照組，提示前瞻性護理方案可以更快的恢復混合痔術后便秘患者的肛門功能。另外，觀察組患者生活質量評分較對照組顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，前瞻性護理干預可以有效改善混合痔患者的術后便秘，有效恢復患者肛門功能，提高生活質量，值得臨床推廣。