品管圈提高泌尿系結(jié)石殘留患者用藥知曉率效果評價

黃笑歡，王文彩，楊桂蓮，習 明，禮艷芳，趙文靜

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510800）

根據(jù)尿石癥診斷治療指南，泌尿系結(jié)石臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能，藥物治療是重要手段之一[1]。衛(wèi)生部下發(fā)的《患者十大安全目標指南》指出，要確保用藥安全，同時鼓勵患者參與醫(yī)療安全，要求進行藥物治療時，告知患者用藥目的和可能出現(xiàn)的藥品不良反應，可邀請患者參與用藥查對，提高患者的用藥安全和用藥依從性[2]。針對安全用藥，我病區(qū)于2017年5月成立品管圈[3]，開展以提高泌尿系結(jié)石殘留患者用藥知曉率為主題的活動，為期7個月，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：意識清醒；年齡不小于18周歲；愿意配合調(diào)查；住院時間不短于1周。

排除標準：昏迷和意識障礙；存在溝通障礙；有精神疾病史。

病例選擇：活動前，選取100例泌尿系結(jié)石殘留的住院患者作為對照組，其中男58例，女42例；活動后，選取100例泌尿系結(jié)石殘留住院患者作為觀察組，其中男59例，女41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈

本病區(qū)5名護士（其中1名為護士長）、1名醫(yī)生（質(zhì)控醫(yī)生）和1名藥師，根據(jù)自愿原則成立品管圈，圈名食藥圈。投票選出1名護士擔任圈長職務，負責整個品管圈活動的統(tǒng)籌安排和管理，護士長擔任輔導員，負責督促并指導品管圈活動及各項協(xié)調(diào)工作。圈員平均年齡（27．0 ±1．3）歲；平均工齡(4．0 ± 1．2)年；其中碩士研究生1名，大學本科3名，大學專科3名。

1．2．2 主題選定

圈員們采用頭腦風暴法[4]，圍繞日常工作中需要解決的各項問題，以提高本病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和患者滿意度為目的，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力4個方面對主題進行評價，選定“提高泌尿系結(jié)石殘留患者的用藥知曉率”為本次品管圈活動的主題。

1．2．3 計劃擬訂

品管圈活動時間為2017年5月至11月，每2周召開1次圈會，以面對面開會、微信群網(wǎng)絡會議等形式為主。2017年5月，成立品管圈，選定主題，擬訂活動計劃；2017年6月，把握現(xiàn)狀，設定目標；2017年7月，原因分析；2017年8月至9月，實施對策與檢討；2017年10月，確認效果；2017年11月，檢討與改進，整理資料。品管圈各項活動由圈長和輔導員進行組織協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，并尊重圈員們的不同意見，根據(jù)活動計劃表，落實活動開展，把控活動進度。

1．2．4 現(xiàn)狀分析與目標設定

制訂泌尿系結(jié)石患者用藥知曉率的問卷調(diào)查表，對實施品管圈活動前的100例患者進行調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，實施品管圈活動前泌尿系結(jié)石患者的用藥知曉率為 69．00%。根據(jù)品管圈活動的 1，3，5等級評分標準，經(jīng)圈員們投票計算得出活動小組的圈能力為 0．71（25 ／35）。根據(jù)品管圈目標設定公式計算目標值：目標值＝現(xiàn)狀值＋改善值＝現(xiàn)狀值＋（1－現(xiàn)狀值）×改善重點 ×圈能力 ＝0．69＋（1－0．69）×0．8×0．71≈0．866。

1．2．5 要因分析

結(jié)合調(diào)查結(jié)果，圈員們采用頭腦風暴法，從人、機、料、法、環(huán)、測等方面進行原因分析，見圖1，并通過柏拉圖等質(zhì)量管理工具[5－6]分析主要原因。

圖1 泌尿系結(jié)石殘留患者用藥知曉率低的原因分析

護士因素：我病區(qū)護士年輕者居多，藥理知識相對缺乏，未能對患者進行有效的用藥指導。另外，部分護士缺乏主動服務的意識，責任心不強，與患者溝通時間不夠，未能主動對患者進行用藥指導。

醫(yī)生因素：醫(yī)生用藥指導意識不強，在大部分患者用藥前后未能進行有效溝通。

藥師因素：本病區(qū)只有1名藥師，工作量大，對部分患者未能深入地進行用藥教育。

患者因素：入院后，部分患者因不穩(wěn)定的心理狀態(tài)會排斥醫(yī)護人員的用藥指導。另外，部分患者受年齡、文化程度等因素的影響，理解能力相對較差，相關(guān)信息接收較差。

管理因素：護士一般執(zhí)行口頭宣教，方式單一，缺乏相關(guān)的用藥手冊，且無持續(xù)跟蹤反饋的閉環(huán)管理。

1．2．6 對策擬訂與實施

針對上述主要 原 因 ，根 據(jù) 5W1H（why－whatwho－when－where－h(huán)ow）原則，圈員們通過頭腦風暴法擬訂相應對策，并根據(jù)對策的可行性、圈能力及經(jīng)濟性等進行評價，選出可行對策，并予以實施。

對護士進行專業(yè)知識培訓:根據(jù)本病區(qū)用藥特點收集相關(guān)藥品說明書，由藥師整理成冊存放于護士站，供護士查閱。同時，每臺電腦下載我院處方集，方便護士隨時查閱。每周五，護士長組織藥師對本病區(qū)護士進行藥學專業(yè)知識培訓。護士長通過晨會提問、試卷考核、護理查房等形式對培訓內(nèi)容進行定期及不定期考核，并將考核成績直接與績效掛勾。成立本病區(qū)針對護士、醫(yī)生、藥師相互溝通的微信群，定期發(fā)布藥學相關(guān)專業(yè)知識，討論質(zhì)量持續(xù)改進工作相關(guān)問題等。

加強護士主動溝通的意識:調(diào)整護士排班，設1名高年資護士為小組長，協(xié)助護士長監(jiān)督各排班護士是否對所管患者進行用藥宣教。護士長加強護理管理力度，對出現(xiàn)問題，吸納各圈員的意見后，立即提出整改措施并督促執(zhí)行，落實獎懲制度。

增加用藥宣教的方式：將用藥宣教內(nèi)容整理并印刷成通俗易懂的宣傳小冊子，在一對一口頭宣教時下發(fā)給患者，方便患者在被宣教后繼續(xù)查閱。定期舉辦座談會、用藥知識宣講會，增加醫(yī)護藥患之間的溝通。成立本病區(qū)針對患者用藥宣教的微信公眾號，定期發(fā)布安全用藥知識，進行用藥咨詢解答。醫(yī)生、藥師、護士定期大查房，對特殊患者進行深入的用藥宣講，并對宣講效果進行跟蹤反饋，形成閉環(huán)管理。

因人施教：結(jié)合本地區(qū)特點，大部分患者習慣使用粵語，部分患者對普通話的理解較差，故宣教護士不僅要根據(jù)患者的病情、文化程度、心理狀態(tài)等選擇不同的宣教方式，還需要根據(jù)患者的語言方式選擇恰當?shù)恼Z言對患者進行宣教，提高效果。

1．3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 有形成果

經(jīng)過為期7個月的品管圈活動，我病區(qū)泌尿系結(jié)石殘留患者的平均用藥知曉率由原來的69．00%提升至89．00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0．05）。詳見表1。與預期目標相比，目標達成率為113．00%，表明本次品管圈活動采取的措施為有效措施，達到了預期效果。

表1 兩組泌尿系結(jié)石殘留患者的用藥知曉率比較（%，n＝100）

2．2 無形成果

通過品管圈活動，品管圈成員解決問題的能力、溝通協(xié)作的能力、學習的能力、掌握管理工具的程度、責任心和工作積極性均得到大幅提高（見圖2）。圈員們懂得運用品管圈的質(zhì)量管理工具，發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，并解決問題，這是本次品管圈活動的重大收獲之一。

圖2 改善前后圈員的各項能力變化

3 討論

品管圈是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作困境，自發(fā)形成的一個小團體，應用品管圈的質(zhì)量管理工具進行統(tǒng)計與分析，制訂并落實相關(guān)措施，解決工作場所發(fā)生的問題，達到既定目標。在護理質(zhì)量管理中開展品管圈活動，倡導全員參與，每位護士既是醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進工作中的管理者，又是實踐者[7－8]。通過圈員們相互溝通、相互協(xié)作，發(fā)現(xiàn)問題，找到真實原因，設定目標，制訂并實施對策，最后進行效果確認，固化標準，這對于護理質(zhì)量持續(xù)改進起到了極大的提升作用。同時，提高了護士在工作和學習中的積極性、主動性和創(chuàng)新性，增強了團隊精神，這是科室快速發(fā)展必不可少的重要因素。護士深入病房，聯(lián)合醫(yī)生、藥師對患者進行用藥教育和用藥指導，及時溝通，鼓勵患者參與用藥安全，建立了良好的醫(yī)生、藥師、護士、患者關(guān)系，提高了患者滿意度，切實落實患者十大安全目標相關(guān)內(nèi)容，規(guī)范各項醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施。

通過開展本次品管圈活動，圈員們提升并鞏固了各項專業(yè)技能，熟悉品管圈的理論知識，掌握品管圈管理工具或手法，具有一定的運用品管圈解決問題的能力，這為下期品管圈活動的開展塑造了良好的機會，為以后的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作順利進行奠定了堅實基礎。

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