不同麻醉方式對老年腔隙性梗死患者術后認知功能的影響

黃祥倫

（廣西梧州市工人醫院麻醉科 廣西 梧州 543001）

在目前，人口老齡化趨勢加重，老年腔隙性梗死的發生率也逐漸增加。老年患者在臨床上經麻醉以及手術治療，術后可出現認知功能障礙，患者可出現術后意識、定向、認識、學習以及記憶障礙，嚴重影響患者的術后生活，降低了患者的生活質量[1]。臨床對于老年腔隙性梗死患者術后認知功能障礙的研究較少，我院就不同麻醉方式對老年腔隙性梗死患者的術后認知功能的影響展開研究。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取80例老年腔隙性梗死患者參與此次研究，患者均于2017年1月—2018年1月入院進行治療。隨機均等分組，對照組予以全麻，患者共40例。其中男性有22例患者，女性有18例患者。年齡為61～82（71.2±1.2）歲。實驗組予以硬膜外麻醉，患者共40例。其中男性有25例患者，女性有15例患者。年齡為60～80（70.5±1.1）歲。患者ASA分級均為I級到Ⅲ級，無精神障礙以及抗精神病藥物治療史，排除阿爾茲海默病以及帕金森患者。兩組患者性別、年齡等一般信息數據對比所得P值在0.05以上，有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以全麻，實施靜吸復合麻醉，先應用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼以及維庫溴銨對患者實施麻醉誘導，之后予以氣管插管，取異氟醚（1%～3%）持續吸入，設置潮氣量為8ml/kg到10ml/kg，設置呼吸頻率為每分鐘10次到12次，術中結合患者實際情況以及手術需求確定是否追加芬太尼以及維庫溴銨。

實驗組患者予以硬膜外麻醉，予以面罩吸氧，經L2～L3椎間隙進入硬膜外腔，取利多卡因（2%）4毫升緩慢注入，之后確定患者是否存在腰麻征，再取羅哌卡因（0.5%）注射，結合麻醉平面適當調整麻醉用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后認知功能情況，記錄患者POCD的發生情況。應用簡易智能狀態檢測法（MMSE）以及蒙特利爾認知估量表（MoCA）對兩組患者的認知功能予以評估，并予以比較。

1.4 統計學方法

將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者POCD發生率比較

實驗組的術后情況理想，術后3天內POCD發生率較低，數據對比所得P值在0.05以下，有統計學意義。

表1 兩組患者POCD發生率比較

2.2 兩組患者MMSE分值變化比較

實驗組的智能狀態理想，MMSE分值改善幅度較大，數據對比所得P值在0.05以下，有統計學意義。

表2 兩組患者MMSE分值變化比較（分）

2.3 兩組患者MoCA分值比較

實驗組的認知功能理想，MoCA分值改善幅度較大，數據對比所得P值在0.05以下，有統計學意義。

表3 兩組患者MoCA分值比較（分）

3.討論

老年腔隙性梗死是常見老年疾病，發生率高，多發于基底節等區域，臨床檢查可表現為顱內或者顱外動脈存在粥樣硬化斑塊。對于老年腔隙性梗死，病因復雜，主要與年齡、糖尿病、血脂代謝紊亂、高血壓以及肥胖等因素存在聯系。有研究顯示，老年腔隙性梗死是導致老年患者認知功能障礙的主要因素，認知功能障礙可導致患者執行能力、邏輯能力、控制能力以及記憶能力等明顯減弱，影響患者的生活質量。這是因為患者腦部局部代謝存在異常，導致腦組織長期低能量，引起角質細胞增生、白質疏松等[2]。

POCD的危險因素較多，其中麻醉以及手術是影響較大的兩個因素，患者在吸入麻醉藥物后可導致術后認知功能顯著下降，這與β淀粉蛋白積聚、神經炎癥、神經元內鈣失衡、突觸可塑性下降以及一氧化氮改變等聯系密切。手術麻醉藥物主要以腦部作為靶器官，而麻醉可降低腦部血流量，導致腦部組織代謝紊亂，引起中樞神經系統神經遞質系統受損，導致術后患者的學習能力以及記憶能力受到影響。患者神經元突觸間信號傳遞出現異常時，神經信號轉導可產生長時程抑制或者增強等情況，全麻藥物的吸入還會導致患者神經細胞凋亡，神經細胞蛋白質表達受到抑制等[3]。

靜吸復合麻醉相比全麻而言，安全性相對較高，我院研究得出，實驗組的術后情況理想，術后3天內POCD發生率較低，數據對比所得P值在0.05以下，有統計學意義；實驗組的智能狀態理想，MMSE分值改善幅度較大，數據對比所得P值在0.05以下，有統計學意義；實驗組的認知功能理想，MoCA分值改善幅度較大，數據對比所得P值在0.05以下，有統計學意義。

綜上所述，對老年腔隙性梗死患者實施硬膜外麻醉，可降低對患者術后認知功能的影響，安全性高，值得推薦。

[1]方楚貞.不同麻醉方式對老年腔隙性梗死患者術后認知功能的影響[J].牡丹江醫學院學報，2016，37(3):67-69.

[2]王浩，李淑艷，王慧.不同麻醉方式對老年腔隙性梗死患者術后認知功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014(11):14-16.

[3]朱文偉，陳志華.不同麻醉方式對老年腔隙性梗死患者術后認知功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2013，23(12):82-84.