1例臀部蔓狀血管瘤患者介入術后護理體會

杜紅 李敏（通訊作者） 鄭曉琪 范鈺晨

（吉林大學第一醫院介入科護理平臺 吉林 長春 130021）

蔓狀血管瘤又稱叢狀血管瘤或先天性動靜脈瘺，由口徑大、管壁厚、扭曲的血管構成特殊的藤蔓狀突起，屬脈管畸形中的復雜性高流量型動靜脈畸形，因其具有特殊的生物學特性被列為獨立的疾病應用于臨床。其占血管瘤發病率的1.5%，好發于頭皮、面頸部、四肢，但發生于臀部的血管瘤比較少見[1-2]。對于深在、巨大的血管瘤，因其部位特殊，病變范圍廣，血流豐富等特點，采取外科手術治療具有高度的風險，而且術后由于創面較大，傷口愈合時間長，很容易發生其他并發癥。對于范圍較大，血管豐富的血管畸形，介入治療有時是唯一的治療手段?，F將1例臀部蔓狀血管瘤介入栓塞術后的護理報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

患者男性，38歲，主訴右臀部發現包塊2年余，近一個月增長加快，為求治療入我科。入院查體，右臀部深層可觸及大小約7cm×5cm包塊，無明顯邊界，無壓痛。超聲可見：右臀部下方內側深筋膜層可見長度6.9cm，前后徑4.8cm，橫徑5.5cm的不均質低回聲，邊界清晰，未見包膜回聲，其內可見豐富的血流信號，頻譜多普勒可見動脈樣血流信號。提示：右臀部下方基層血管瘤。

1.2 治療方法

在局麻下采用Seldinger技術，置入導管，造影見：右側臀部區域可見局部曲張瘤團樣對比增濃影，對比劑延遲滯留，右側髂內動脈壁支多支動脈供血，并于動脈晚期可見引流動脈顯影，明確診斷。應用微導管分別超選擇性置入血管瘤動脈支內，造影證實后，應用無水乙醇予以栓塞（術中累計應用無水乙醇10ml），復查造影見血管瘤團大部分消失。

1.3 結果

經治療患者于手術7天后辦理出院，在院期間未發生并發癥，一個月后復查：右臀部深層可觸及大小約3cm×4cm包塊，無明顯邊界，無壓痛。

2.護理

2.1 穿刺部位護理

術后穿刺點以止血器加壓包扎8小時，壓迫期間患者平臥，雙下肢伸直制動，為防止下肢血栓形成，雙側腳踝可做屈伸運動，并間斷為患者按摩下肢。密切觀察穿刺點有無滲血，加壓側肢體的顏色、皮溫及足背動脈波動情況。止血器拆除后觀察穿刺點有無出血、血腫，協助患者在床上翻身。術后24小時可下床，下床活動時避免做劇烈運動，如廁時避免深蹲，以免造成穿刺部位再度出血發生血腫。術后兩天每天進行穿刺口換藥一次，傷口愈合良好，在第三天為患者揭去敷料，術后七天內禁止沐浴，以免發生穿刺口感染。

2.2 疼痛的護理

術后由于栓塞劑使供血動脈缺血可引起不同程度的疼痛。通過數字評分法評估患者的疼痛等級，用0～10的數字代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。根據患者疼痛的性質、部位、評分來選擇合適的方法為患者止痛。如患者發生劇烈疼痛伴隨面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，很有可能發生了血管瘤破裂，此時應配合醫生積極進行搶救。該病例患者術后疼痛評分為3分，護士向其講解疼痛發生的原因，解除患者的疑慮，同時分散其注意力，使其放松心情，如聽音樂等。采取一系列護理措施后，再次評估患者，其疼痛評分降為1分。

2.3 皮膚的護理

由于術后要平臥至少8小時，如護理不當，患者受壓部位有發生壓瘡的危險。且患者血管瘤位于臀部，長期受壓、摩擦可能會引發血管瘤的破裂出血。為避免以上并發癥的出現，術前要保持床單位干燥、清潔，提前鋪好波動式氣墊床并在其易受壓部位貼上減壓貼。術后體位制動時為患者提供R型體位墊，墊于其患側背部，使其輕微向健側翻身，但此方法不可長時間持續使用，以免由于一側肢體受壓時間過長發生壓紅或肢體麻木。此外，要觀察止血器與皮膚接觸部位，在此處墊上小棉墊以防止局部嚴重受壓發紅。

2.4 預防并發癥

2.4.1 血管迷走神經反射 觀察患者有無頭暈、惡心、胸悶、視力模糊伴血壓下降，如血壓低于90/60mmHg或測不到，心電圖提示竇性心動過緩、竇性停搏，預示患者發生了血管迷走神經反射，應該立即通知醫生，適當放松止血器的壓力，必要時給予多巴胺，同時進行快速補液[3]。

2.4.2 尿儲留 術后鼓勵患者排尿，如叩診顯示膀胱充盈，患者主訴排尿費力，可指導家屬為其按摩小腹，用毛巾熱敷小腹部，或用溫水沖洗會陰部，刺激其排尿。當采取措施后仍無法排尿，可為其進行留置導尿。

2.4.3 造影劑腎病 觀察患者有無少尿、無尿、血壓下降等，如有此類反應，患者可能出現了造影劑腎病。在造影使用者中，造影劑腎病的發病率為1%～2%，如患者合并有冠心病、糖尿病、慢性腎病等，發病率則高達10%～40%。該并發癥以預防為主，其有效的預防措施有水化治療、應用抗氧化劑乙酰半胱氨酸、減少造影劑使用量等，其中以水化治療最為有效[4]。

2.5 飲食的護理

為防止胃部不適，術后兩小時內囑患者禁食水，2個小時后，指導患者進食半流食，一般以小米粥為宜，應避免產氣類食物，如牛奶、豆漿等。術后1～3日，指導患者進食清淡、易消化、高纖維素的食物，以防止術后便秘的發生。術后4天以后，可進食正常的食物，但注意要避免攝入辛辣、油膩、刺激的食物。

2.6 心理護理

由于此疾病較為少見，患者缺乏對疾病相關知識的了解，擔心其預后，責任護士應主動為患者講解疾病知識及預后情況，減輕其顧慮。另外，醫務人員應注意保護患者隱私，暴露性操作時要拉簾遮擋。并且要積極地為患者進行心理疏導，鼓勵其多與醫務人員和家屬溝通。

3.討論

蔓狀血管瘤是一組先天性血管發育異常引起的疾病，是與正常組織并存的、由大小動靜脈瘺構成的血管性團塊，病變蔓延面積多廣泛，常累及鄰近的組織和器官，如侵及骨骼、神經、肌肉等深部組織時，行外科手術很難完整地將其切除，易造成大出血、致殘，甚至危及生命。因此行經導管動脈介入栓塞術或在行外科手術前先行介入選擇性的栓塞蔓狀血管瘤主要供血動脈，可使瘤體顯著縮小減少出血量，使邊界不清、無包膜的蔓狀血管瘤的邊界相對清晰，可以增加完整切除的機會，減少復發、出血、致殘的可能[5]。介入手術同時具有創傷小，并發癥少，不留疤痕等優點。該患者出院一個月后復查包塊由原來大小約7cm×5cm明顯縮小為大小約3cm×4cm。

在治療的同時，預防術后的并發癥，指導患者正確的活動、飲食，及時的調節心理狀態使其能夠積極配合治療，也對患者的術后恢復起到了至關重要的作用，對于此病例患者我們主要從穿刺部位、疼痛、皮膚、術后并發癥預防、飲食、心理等方面進行護理，密切觀察患者的病情變化，積極地與其溝通，認真傾聽患者的主訴。患者在院期間并未發生嚴重并發癥，穿刺點愈合良好，皮膚完整無破損，二便正常，能夠積極主動地配合治療，術后疼痛減輕。

[1]林宏偉，鄒育才，江標，等.彌漫型蔓狀血管瘤的綜合治療[J].中國血管外科雜志，2015，7(1):52-55.

[2]楊冠英，何耀強，李嘉朋，等.10例蔓狀血管瘤的介入治療[J].放射學實踐，2012，27(12):1391-1394.

[3]殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術后血管迷走神經反射的觀察和護理對策[J].使用臨床醫藥雜志，2013，17(20):21-22.

[4]殷睿宏.水化治療預防造影劑腎病的現狀及護理進展[J].中華護理雜志，2013，48(12):1133-1135.

[5]李月嬋，梁建深，歐春紅，等.超選擇性動脈栓塞后擇機手術切除蔓狀血管瘤的護理體會[J].中國血管外科雜志，2014，6(1):49-51.