加味腎著湯聯合經皮椎間孔鏡治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床研究*

孫 雷 袁 琳 張結輝 胡前芹

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科的常見病和多發病，本病多見于青壯年，由于椎間盤發生退行性病變，導致髓核突出，對相應的神經根造成壓迫刺激，進而引起腰痛及下肢疼痛麻木等癥狀，給患者造成極大的痛苦[1]。目前LDH的治療大體可分為保守治療和手術治療，嚴重的LDH患者往往需要手術治療，椎間孔鏡技術是臨床治療嚴重LDH患者最常用的微創治療手術[2]。椎間孔鏡技術雖能快速改善臨床癥狀，但會引起術后綜合征的發生，具有一定局限性[3]。筆者采用經皮椎間孔鏡聯合加味腎著湯治療本病取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年10月在我院就診的寒濕痹阻型LDH患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例中，男20例，女20例；年齡24～70歲，平均年齡(49.51±11.16)歲；平均病程(47.54±3.29)個月。對照組40例中，男23例，女17例；年齡27～68歲，平均年齡(50.17±11.22)歲；平均病程(46.98±3.65)個月。2組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會批準本次研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準依據胡有谷編寫的《腰椎間盤突出癥》[4]進行擬定：①有腰部慢性勞損、久居寒濕之地及外傷史；②腰椎活動受限，腰部壓痛陽性伴有坐骨神經痛；③股神經牽拉試驗陽性或直腿抬高試驗陽性；④X線、CT或MRI檢查均提示腰椎間盤突出，即可確診。

1.2.2 中醫診斷標準腰腿冷痛重著，遇陰雨天或受寒疼痛加重，轉側不利，靜臥痛不減，舌淡，苔白膩，脈沉緊。

1.3 納入標準①符合上述LDH的中西醫診斷標準者；②患者要求行手術治療并愿意接受中藥口服治療；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①合并有腰椎滑脫或椎體不穩者；②既往行經皮椎間孔鏡治療失敗者；③CT提示椎間盤突出巨大或游離型突出者；④合并有嚴重心、肝、腎及造血系統疾病。

1.5 治療方法對照組采用經皮椎間孔鏡手術治療，在X線機透視下對手術間隙定位，局麻后經患者后方椎板間隙對髓核染色，逐級置入工作套管，在內窺鏡的輔助下去除突出的髓核組織，對神經根進行減壓治療，再進行纖維環成形術。術后期間不常規應用抗生素，6周后加強功能鍛煉。觀察組則在對照組基礎上聯合加味腎著湯治療，組成：干姜、茯苓各20 g，獨活12 g，白術、甘草、杜仲、桑寄生各10 g，肉桂6 g，上述中藥水煎服，早晚各服1次，14 d為一個療程，連續治療3個療程。

1.6 觀察指標①視覺模擬評分(VAS)：采用VAS評估患者腰痛的疼痛程度，VAS評分越高，其疼痛程度越重；②中醫證候評分：癥狀包括腰部冷痛、轉側不利、肢體發涼以及舌脈，總分為20分；③采用日本骨科協會的JOA腰痛評分評估治療分數，評分越低，功能障礙越明顯。

1.7 療效判定標準腰痛、下肢發涼等癥狀完全消失，直腿抬高試驗能達到70°以上為臨床治愈；腰痛、下肢發涼等癥狀明顯改善，直腿抬高試驗在60°～70°為顯效；腰痛、下肢發涼等癥狀部分緩解，直腿抬高試驗能達45°以上為有效；腰痛、下肢發涼等癥狀無變化為無效。總有效率=1-無效率。

2 結果

2.1 2組患者的VAS評分比較治療前2組的VAS評分無差異性(P>0.05)；而治療后2組的VAS評分明顯降低(P<0.05)，與對照組相比，觀察組的VAS評分降低明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后的中醫證候、JOA評分比較2組治療后的JOA評分均明顯提高，而2組的中醫證候評分均降低(P<0.05)；治療后觀察組的JOA評分明顯高于對照組，而中醫證候評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后2組患者的中醫證候、JOA評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組的總有效率95.0%高于對照組的75.0%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 不良反應2組患者在治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

LDH常常由于勞損、外傷以及退變等多因素導致髓核突出纖維環，進而刺激壓迫神經根，最終引起腰痛、下肢冷痛等癥狀發生[6]。中醫認為，LDH隸屬于中醫中“腰痛”“痹證”等范疇，在病因上雖有寒、熱、瘀等不同，李金學教授根據其多年診療工作發現，寒濕痹阻型LDH患者尤為常見，占LDH發病人數的29.3%。寒濕痹阻型LDH患者常因寒濕之氣侵襲腰背，氣血遇寒則凝，同時濕邪又會導致氣血運行不暢，不通則痛，故發為腰痛。因此治療上應采用溫腎助陽、散寒除濕止痛以達到治療作用。

寒濕痹阻型LDH的臨床表現與《金匱要略》中記載的腎著湯證較為符合，“腎著之病，其人身體中，腰中冷”，觀所描述之病，寒濕阻滯，腎陽閉塞，而寒濕痹阻型LDH，有遇寒痛甚、腰痛沉重的特點，故病機相似。加味腎著湯方中干姜辛熱，配合甘草溫中散寒；白術苦溫以勝濕；茯苓甘淡以利濕健脾；甘草甘平以和中；獨活其性善于下行，以祛風濕、止疼痛為長，專理下焦風濕；再配伍肉桂、杜仲、桑寄生以補腎助陽，縱觀全方一走一守、一中一下，諸藥相伍，共奏補腎助陽、散寒除濕止痛之功效，實為治療寒濕痹阻型LDH之良劑。本研究發現，觀察組療效高于對照組，同時中醫證候改善優于對照組，表明經皮椎間孔鏡聯合加味腎著湯能更有效地改善寒濕痹阻型LDH患者的癥狀。

現代藥理學研究發現，加味腎著湯有效成分具有良好的抗炎鎮痛、鎮靜解痙的作用[7]。從分子生物學的角度看，干姜、白術、茯苓等中藥配伍使用，發揮了其在神經保護、血管增生以及促進退變的椎間盤再生等作用，進而緩解患者疼痛，促進腰部功能的恢復。本研究發現，觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組，而JOA評分高于對照組，表明聯合加味腎著湯治療，能夠有效減輕術后疼痛，促進康復。

綜上所述，經皮椎間孔鏡聯合加味腎著湯治療寒濕痹阻型LDH的療效優于單純采用經皮椎間孔鏡治療，能更好促進術后功能恢復，具有較高臨床價值。