馬浩亮治療糖尿病勃起功能障礙的臨床經驗

田強 董朝俠 路藝（通訊作者） 馬浩亮

（寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院糖尿病科 寧夏 銀川 750001）

糖尿病勃起功能障礙是以糖尿病控制不佳導致男性不能進行滿意的性生活，表現為以臨房時陽事痿軟不舉，或舉而不堅，或容易早泄等為特征，嚴重影響糖尿病患者的生活質量的糖尿病常見并發癥[1]。據統計，糖尿病患者勃起功能障礙的發生率是非糖尿病患者的3～5倍,部分糖尿病患者甚至以勃起功能障礙為首發癥狀而就診［2］。但有關糖尿病勃起功能障礙的機制并不清楚，臨床也缺乏有效的防治藥物。馬浩亮主任醫師為“全國第二批、第六批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師”。臨床中本人有幸跟隨馬浩亮主任醫師治療多例糖尿病勃起功能障礙的患者，臨床效果滿意。因糖尿病屬于中醫“消渴病”范疇，而勃起功能障礙屬于中醫“陽痿”范疇，故馬浩亮主任將糖尿病勃起功能障礙命名為“消渴病陽痿”。

馬浩亮主任醫師認為糖尿病勃起功能障礙發病總因血糖控制欠佳，從而導致血管、神經受損引起，而中醫病因與肝脾腎三臟關系密切。在臨床中馬浩亮主任對糖尿病勃起功能障礙的診斷除采納患者的主訴及癥狀外并采用國際勃起功能指數問卷ⅡEF-5評分標準，對于臨床效果的判定除結合患者的主觀癥狀描述外亦采用ⅡEF-5評分標準及本科室陰部神經體感誘發電位測定進行治療前后對比。

因肝主疏泄、條達情志，調暢氣血。消渴病患者若情志不暢導致肝氣不舒，氣機郁結，肝之疏泄失常，則氣血運行不暢，因足厥陰肝經繞陰器，陽氣不能舒布經絡，則會出現宗筋失養、弛縱不用，必發為陽痿。臨床中由于許多糖尿病患者因血糖控制不穩加之生活中因疾病的諸多不便則會產生對疾病的一種焦慮狀態甚至抑郁狀態，進而影響勃起功能障礙，而諸如吸煙、高血壓、其他疾病、生活或工作壓力大等因素導致的勃起功能障礙又會出現其對性生活的理想狀態的不滿意，對自身心理產生負面作用，從而產生惡性循環導致勃起功能障礙愈發嚴重［3］。

消渴病患者嗜食醇酒肥甘厚味，導致脾失健運、不能運化精微以營養全身，反而變生脂濁，以致肥脂、濕濁內停,久則內生濕熱之邪，濕熱下注阻滯宗筋經絡氣機，致宗筋失用則陰器受累則痿弱不用，發生勃起功能障礙。馬浩亮主任在經典方龍膽瀉肝湯基礎上加水蛭粉自擬龍水瀉肝湯，以清化濕熱通絡，臨床效果滿意。

但臨床中大多患者因消渴病史較長，纏綿久病則脾腎漸虧，陰莖陽痿不用。寧夏地區糖尿病勃起功能障礙患者臨床中脾腎兩虛兼瘀型較為多見，馬浩亮主任醫師運用醫藥經典《攝生眾妙方-加味坎離丸》，結合寧夏地域特色及臨床經驗，加水蛭粉及寧夏道地藥材中寧枸杞創“枸杞坎離丸”。臨床應用枸杞坎離丸治療脾腎兩虛兼瘀型糖尿病勃起功能障礙患者后，臨床效果明顯。

綜上糖尿病勃起功能障礙的病因和證候可歸納為肝郁氣滯、濕熱下注、脾腎兩虛三個方面，但依據病程的發展會有兼癥出現，臨床中兼瘀證、兼痰濕證較為多見。

辯證分型論治：

肝郁氣滯證：癥見陽事不起，或起而不堅，情志抑郁，煩躁易怒，胸脅兩肋脹滿不舒、喜嘆息，舌紅，苔薄白，脈弦。治法：舒肝解郁，理氣振痿。方用柴胡舒肝散加減。藥用陳皮、柴胡、枳殼、白芍、香附、郁金、甘草、川芎等。

濕熱下注證：癥見陰莖痿軟不能勃起，或短暫勃起而缺乏硬度，陰囊潮濕，雙下肢酸軟困重，脘腹脹悶，嘔惡時作，舌紅苔膩偏黃，脈弦數或滑數。治法：化濕清熱通絡。方用自擬龍水瀉肝湯加減。藥用：龍膽草、水蛭粉、梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地、澤瀉、當歸等。

脾腎兩虛證：癥見陰莖痿軟不舉或陽事早泄，夜夢遺精，眩暈耳鳴，神疲乏力，腰酸肢冷、畏寒，或五心煩熱，食少納呆、舌紅少津或舌體有齒痕，脈沉細。治法：健脾益腎、通絡振痿。方用自擬枸杞坎離丸加減。藥用寧夏中寧枸杞、黨參、茯苓、肉蓯蓉、五味子、熟地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、青椒等。

兼瘀證：伴見肢體麻木或疼痛，舌質暗，舌下脈絡迂曲，脈弦或沉而澀。治法：活血化瘀。中醫理論認為，久病生瘀，肝郁、腎虛、濕熱互結等原因均可導致血瘀，若血瘀脈絡則血行不暢，陰莖難以充血則失其濡養導致痿軟不用、陽事困難［4］。馬浩亮主任醫師臨床中尤其擅長使用水蛭治療各種瘀血阻絡性疾病[5]。因水蛭效專破血通絡、活血祛瘀。在臨床中對于瘀滯較重者則選擇逐瘀湯加減，藥用乳香、沒藥、川芎、當歸、桃仁等。

兼痰濕證：癥見嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡時作、眩暈乏力，口黏無味、痰多易汗，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。治法：化痰祛濕。方用二陳湯加減。藥用：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、甘草等。

馬浩亮主任醫師認為，糖尿病勃起功能障礙的發病原因復雜，包括了自身糖尿病史、個人社會史、情感心理史、生理變化史等多個方面的因素，應綜合性分析病情、控制糖尿病的基礎血糖，使得糖化血紅蛋白控制在7.0%以內是治療的基石，這樣才能樹立治療糖尿病并發癥的信心取得滿意效果，其次臨床中許多糖尿病患者多并發或伴發如高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病等疾病，還有許多患者有吸煙、飲酒、經常熬夜等不良生活習慣，這些對勃起功能障礙均有一定的影響，應該從臨床治療、生活方式的干預等方面綜合治療和糾正上述因素。

目前針對勃起功能障礙，西醫臨床治療方法將口服藥物PDE5抑制劑作為臨床一線治療藥物，枸櫞酸西地那非片目前在臨床中作為治療勃起功能障礙的常用藥物其藥物效果及安全性得到肯定，得到臨床大量使用［6］。在臨床中對于重度勃起功能障礙的患者可小劑量使用西地那非進行誘導性治療，促使患者樹立勃起的信心，逐漸通過糖尿病基礎治療和中醫辨證論治往往能取得不錯的效果。

在臨床中馬浩亮主任醫師強調此類患者的飲食調養及心理調攝。寧夏地處中西部，寧夏回族喜飲糖蓋碗茶及吃羊肉及油炸食品，近年來隨著物質生活的富裕使得寧夏地區糖尿病發生率逐年增高，重視并控制糖尿病的基礎治療是減少糖尿病并發勃起功能障礙的關鍵環節。在糖尿病飲食原則基礎上，平素應提倡“美食、節食、減食、溫食”等，切忌夜間飽食，平素暴食。飲食宜清淡并適量進食高蛋白飲食和新鮮果蔬，切忌濫服補藥或一些民間壯陽藥物從而適得其反。心理調攝也是治療糖尿病勃起功能障礙最重要的方面，正確給患者講解糖尿病的并發癥及治療預期，使得患者正確認識此種疾病，平常可練習八段錦、太極拳、易筋經等，提倡患者修身養性，放下壓力、陶冶性情以調暢氣機。膳食的指導、心理的調節、以及樹立糖尿病勃起功能障礙患者正確的疾病觀和治療信心對于提高患者治療的依從性、往往能取得一定的效果。