全身麻醉對剖宮產術中孕婦循環和新生兒Apgar評分及血氣分析影響

王麗娟 王利

【摘?要】 目的：將全身麻醉用于剖宮產術中，分析其對孕婦循環、新生兒Apgar評分、血氣分析的影響。方法：對本院接收的150例剖宮產產婦分組研究，甲組行全身麻醉，乙組行椎管內麻醉，對兩組麻醉效果進行比較。結果：兩組麻醉前心率、平均動脈壓、SpO2各項指標水平相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min心率、SpO2指標水平與乙組相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min平均動脈壓與乙組相比，相對更高（P<0.05）;兩組新生兒5min Apgar評分、pH、PCO2、PO2水平相比，差異不顯著（P>0.05）。結論：對剖宮產術中孕婦而言，應用全身麻醉具有一定安全性，不會對孕婦循環、新生兒Apgar評分及血氣分析造成過多影響。

【關鍵詞】 全身麻醉;剖宮產術;孕婦循環;新生兒Apgar評分;血氣分析

文章編號：WHR2019051007

妊娠期間孕婦循環、呼吸系統可出現顯著變化，對麻醉可產生一定影響，增加產科麻醉難度與風險，甚至可對母嬰生命安全造成一定影響[1]。全麻可引發孕婦嘔吐、誤吸等不良反應，產科麻醉指南將椎管內麻醉推薦為剖宮產常規麻醉方式。但在孕婦緊急狀況需迅速娩出胎兒或者合并椎管內麻醉禁忌證等情況下，全麻為剖宮產手術的另一選擇。本研究將全身麻醉用于剖宮產術中，旨在分析其對孕婦循環、新生兒Apgar評分、血氣分析的影響。報道見下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年5月至2018年8月本院共接收剖宮產孕婦150例，其中75例行椎管內麻醉，設為乙組，75例孕婦為緊急狀況需迅速娩出胎兒或者合并椎管內麻醉禁忌證行全身麻醉，將其設為甲組。乙組年齡22～36歲，平均（28.35±1.27）歲;ASA分級Ⅰ級48例，Ⅱ級27例。甲組年齡23～38歲，平均（28.39±1.31）歲;ASA分級Ⅰ級50例，Ⅱ級25例。兩組資料相差不明顯（P>0.05）。

1.2?納入、排除標準

納入：均為足月單胎妊娠;均簽署知情同意書。排除：精神疾病者;瘢痕子宮者;臨床資料不完整者;存在認知障礙、意識障礙者;對本研究不同意者。

1.3?方法

兩組入室時建立靜脈通路，給予羥乙基淀粉300mL快速擴容，常規監測心電圖，測定無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度。兩組均由經驗豐富的產科醫師進行手術。

甲組行全身麻醉，先行面罩給氧，在消毒鋪巾好后開始麻醉誘導，給予丙泊酚1.5～2.5mg/kg、順阿曲庫銨1.0～1.5mg/kg靜脈注射，給予氣管插管，機械控制通氣。待娩出胎兒后給予舒芬太尼0.4μg/kg靜脈注射，并給予丙泊酚5～8mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min靜脈泵入維持麻醉。

乙組行椎管內麻醉，行腰硬聯合麻醉，見腦脊液流出后給予0.5%鹽酸布比卡因10mg注入蛛網膜下腔，硬膜外置入導管，對麻醉平面進行調整，術中根據情況硬膜外管追加1.5%利多卡因8～12mL。術中常規面罩吸氧。

對兩組孕婦麻醉前、麻醉后5min血流動力學變化進行比較分析。對兩組新生兒5min Apgar評分、血氣分析結果進行比較分析。

1.4?統計學方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，（±s）表示計量資料，采用t檢驗，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組麻醉前后血流動動力學指標分析

從表1可知，兩組麻醉前心率、平均動脈壓、SpO2各項指標水平相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min心率、SpO2指標水平與乙組相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min平均動脈壓與乙組相比，相對更高（P<0.05）。

2.2?新生兒5min Apgar評分、血氣分析結果

從表2可知，兩組新生兒5min Apgar評分、pH、PCO2、PO2水平相比，差異不顯著（P>0.05）。

3?討論

近年來我國剖宮產率逐年上升，已逐漸成為常見的分娩方式，廣泛應用于產科分娩中。因孕婦妊娠期可出現一系列生理變化，機體各器官可出現相應變化，為產科麻醉增加一定風險，選擇合理的麻醉方式對保障母嬰安全有重要意義。麻醉醫師應全面評估孕婦一般情況，掌握各類麻醉藥的藥理知識，麻醉技術的選擇應該做到個體化，以確保母嬰安全[2]。

椎管內麻醉為國內外剖宮產常用的常規麻醉方式，使用較多的為腰硬聯合麻醉[3]。大量研究均表示椎管內麻醉在剖宮產中具有一定優勢，實際上不管哪種麻醉方式均有一定利弊，傳統腰麻可影響孕婦血流動力學，導致血壓較低，使得胎兒供血降低，對新生兒造成一定影響[4]。本次研究中，乙組行椎管內麻醉后平均動脈壓水平相比甲組明顯更低，亦證實椎管內麻醉可導致低血壓。而在孕婦緊急狀況需迅速娩出或存在椎管內麻醉禁忌時，全麻為其唯一選擇的麻醉方式[5]。產科全麻具有一定特殊性，需從孕婦、胎兒兩方面考慮，在保證孕婦血流動力學穩定的同時，還需避免或減少全身麻醉藥物通過胎盤屏障對胎兒的不良影響。在胎兒娩出前避免使用阿片類藥物，極大地減少了新生兒窒息的發生率。待胎兒娩出后再增加阿片類藥物，有效抑制手術應激反應，確保孕婦的手術麻醉安全性[6]。大量文獻表示，與椎管內麻醉相比，全麻可導致新生兒Apgar評分降低。亦有臨床實踐表示，以通過胎盤屏障少的全身麻醉藥物誘導進行剖宮產術，不會對新生兒造成明顯影響。本次研究中，甲組新生兒Apgar評分、血氣分析指標與乙組相比無明顯差異，提示全身麻醉不會過多影響新生兒。

綜上所述，對剖宮產術孕婦而言，合理應用全身麻醉具有一定安全性，不會對孕婦循環、新生兒Apgar評分及血氣分析造成過多影響。

參考文獻

[1] 張明，徐銘軍.全身麻醉對剖宮產產婦血流動力學及新生兒血氣分析的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（05）：104-106.

[2]史紹鳳，蘇綱，彭博，等.不同麻醉方法對前置胎盤剖宮產產婦和胎兒的影響[J].昆明醫科大學學報，2018，39（07）：78-81.

[3]謝玉海，王學軍，姚澤宇，等.高原地區剖宮產中全麻藥對新生兒安全性的影響[J].麻醉安全與質控，2017，01（05）：237-239.

[4]黃敏，區少梅，鄧美芳.腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產手術新生兒呼吸的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（18）：47-49.

[5]楊勇，陳華軍，孫岳，等.剖宮產全身麻醉使用瑞芬太尼對新生兒呼吸的影響[J].現代醫藥衛生，2017，33（19）：3003-3005.

[6]晏祥遠.丙泊酚輔助硬膜外麻醉行剖宮產對產婦新生兒的影響[J].系統醫學，2018，03（17）：162-163，204.