替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染療效探析

周藝軍

[摘要] 目的 探討替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染效果。方法 方便選取該院2017年4月—2018年4月收治的廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染患者90例，隨機分為兩組，對照組采取頭孢哌酮舒巴坦鈉進行治療，研究組采取替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉的方法進行治療。結果 對照組治療有效率為46.5%，研究組治療有效率為79.9%，研究組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.347，P<0.05），對照組清除率為13.3%，研究組有效率為42.2%，研究組廣泛耐藥鮑曼不動桿菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.546，P<0.05）。 結論 在治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的過程中，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合替加環素進行治療療效好，效果較為理想，臨床上應當進一步推廣應用。

[關鍵詞] 替加環素;頭孢哌酮舒巴坦鈉;老年肺部感染;療效探析

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0130-03

現如今，伴隨臨床上抗菌系列藥物和免疫系列藥物越來越廣泛的使用，導致了鮑曼不動桿菌的越來越強的抗藥性，由此生成了現在的多耐藥性質的鮑曼不動桿菌，在我國鮑曼不動桿菌已經成為臨床中的感染病的首要原菌之一[1]。鮑曼不動桿菌的抗藥性質粒極易在各種耐藥菌株之間擴散和傳播，已經變成全球抗感染界的一大難題，同時也是致使醫院獲得性重癥肺炎的病菌微生物。如果肺部感染不及時進行治療，非常容易導致病情惡化，進而威脅到患者的生命健康和安全[2]。所以，探討找到一種合適的廣泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療方案是臨床中的關鍵。替加環素屬于四環素類的比較新型一種抗生素藥物，可以有效的起到多抗藥性致病菌的抑制功能。該文方便選取了2017年4月—2018年4月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的患者90例，使用替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉有效的方法提高了治療的療效，效果良好，現進行以下相關報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的患者90例，隨機分為研究組和對照組，各45例。納入標準：在鮑曼不動桿菌感染診斷標準范圍內;患者和患者家屬都同意并自愿簽署知情同意書;堅持并同意配合治療者。排除標準：排除嚴重的溝通以及精神障礙者;排除嚴重心肝腎障礙者;排除同時患有除此之外的嚴重疾病并正在進行服藥治療者。患者均知情同意該研究。其中，對照組男29例，女16例，年齡53～85歲，平均年齡（69.3±3.6）歲;觀察組男31例，女14例，年齡55～81歲，平均年齡（65.9±5.5）歲。一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組方法? 對照組采取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（規格：1.5 g/瓶，生產批號：國藥準字H20054882）治療，具體操作如下：把頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g加入100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，進行輸液，頻率為每8 h一次，每14 d為1個療程。

1.2.2? 研究組方法? 研究組在對照組基礎上使用替加環素（規格：50ml/支，國藥準字：H20100768）聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，首次使用100 mg的用量，第2次或之后使用50 mg的用量，加入濃度為0.9%的生理鹽水250 mL中，進行輸液，頻率為2次/d。每14 d為1個療程。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 治療療效指標? 由醫護人員定期進行觀察并記錄患者的體溫變化和臨床體征表現，將治療療效分為顯效和有效以及無效3種。其中顯效包括患者感染病癥和臨床體征表現完全恢復健康，相關實驗室檢測和細菌學檢查最終結果為陰性;有效包括患者臨床體征和感染癥狀以及實驗室檢測3項中有 1 項未達到正常指標，并細菌學檢測結果為陰性;無效包括在用藥兩天之后感染病情沒有恢復或者病情加重。以此計算治療效果有效率[3]。

1.3.2? 鮑曼不動桿菌清除率指標? 對兩組患者進行細菌培養鑒定和樣本采集操作，進而計算患者鮑曼不動桿菌的未清除率及完全清除率和替換率（即清除患者病菌之后檢查出其他不需要治療的細菌）以及二重感染（即清除患者細菌之后檢出其他需要進行治療的細菌）率[4]。同時當患者接受治療后，對患者的基本生命體征指標以及體溫和血壓等進行實時檢測并記錄;同時對患者進行肺部行影像學的檢測，觀察并記錄患者的臨床癥狀的轉變或者加重情況;最后對患者的細菌學進行檢測，并觀察患者的鮑曼不動桿菌有沒有轉成陰性。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者療效的比較

研究組治療效果優于對照組 （P<0.05），見表1。

3? 討論

鮑曼不動桿菌是一種通過整合子或轉座子以及質粒等可以移動的基因元件，產生對多種藥物的抗藥性[5]。鮑曼不動桿菌常見在冠狀動脈性心臟病監護室以及重癥加強護理病房等患者中，特別是一些經常住院的老齡患者或者長時間使用抗菌藥物和呼吸機治療的患者，此類患者感染鮑曼不動桿菌的概率比其他患者要高許多，與此同時這也是導致呼吸機相關性肺炎以及醫院獲得性肺炎的病原微生物。基于患者的年齡偏高，患者的呼吸系統已經開始不同程度的退化，而且老年患者的自身免疫力也相對較弱，進而致使患者的抗菌能力也相對較弱，由上可以看出，年齡偏大的患者在住院進行治療的過程中比較容易患有廣泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染。所以找到一種比較有效的治療藥物，確定完善的治療方案，是現階段醫療工作者要著重解決的首要問題。伴隨著感染病人數量的不斷增多，并且鮑曼不動桿菌的相關抗藥性也在日趨加強，使得臨床工作人員以及微生物學家對這類患者的廣泛關注和研究。鮑曼不動桿菌能夠致使呼吸道感染的癥狀，進而也是泌尿系統感染和繼發性腦膜以及敗血癥等疾病發生的首要原因，并且鮑曼不動桿菌可以在醫院環境中長期存活而且分布廣泛，對于老年患者以及危重患者造成了一定的威脅。鮑曼不動桿菌能產生碳青霉烯酶以及 β-內酰胺酶抗生素，是致使菌體外膜出現下降的關鍵因素。舒巴坦鈉能夠有效的抑制β-內酰胺酶的生長和增殖，在殺滅不動桿菌方面效果比較顯著，而替加環素屬于新型的一種抗生素藥物，能夠以陽離子-四環素類抗生素復合物這樣的形式到達細胞質的內部，與病人機體中的亞基進行結合并有效地阻斷了肽鏈的加長，進而有利于阻礙細菌蛋白的合成過程，同時有效地加強了藥物的整體通透性。

單獨使用替加環素和頭孢哌酮舒巴坦鈉都容易導致抗藥性，如果替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉使用可以使耐藥現象有效的減少。所以，現階段臨床上普遍采取替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉的方法針對廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染的治療，現在已經獲得了很多相關醫學研究人員的共同認知[6-7]。

根據相關研究[8]結果顯示，替加環素能夠治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌引發的血流感染以及肺部感染，臨床治療有效率為65.4%，微生物清除率為84.6%。相關文獻中表示，替加環素在呼吸機相關肺炎的治療中，臨床有效率在69%～88%左右，微生物清除率在80%左右，采取頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌進行治療的有效率在61.9%。所以，《2012年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》中表示能夠以替加環素作為基礎進行聯合用藥對鮑曼不動桿菌感染進行治療[9]。舒巴坦能夠直接對細菌青霉素結合蛋白-1產生作用，清除不動桿菌效果明顯，還能夠有效抑制多種β內酰胺酶。在該次研究中，對照組治療有效率46.5%明顯低于研究組治療有效率79.9%，研究組治療效果明顯好于對照組（P<0.05），對照組清除率13.3%低于研究組有效率42.2%，研究組廣泛耐藥鮑曼不動桿菌清除率高于對照組（P<0.05），證明了和單獨的使用頭孢哌酮鈉舒巴坦治療比較，使用替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦的細菌消除率更高，進而有效的提高治療療效，加速患者的康復進程，替加環素與頭孢酮鈉舒巴坦鈉聯合治療能夠有效迅速的對廣泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的肺部感染進行抑制，并可減少病死率，治療效果不僅顯著并且治療過程中的安全性也有效提升了。

綜上所述，在治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染的過程中，使用替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可以提升治療療效，而且副作用少，安全性相對較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 龍鼎，喻莉，楊軍輝.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌老年肺部感染療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（5）：512-514.

[2]? 李儒，王旭明，郭紅荔，等.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染患者的臨床療效及機制探討[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（5）：450-453.

[3]? 李金秀，夏天，潘童.頭孢哌酮舒巴坦鈉與替加環素聯合治療ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌呼吸道感染的臨床療效及安全性[J].中國臨床研究，2017，30（7）：886-889.

[4]? 王佳，駱霞，王林海，等.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療多重/泛耐藥鮑曼不動桿菌致肺炎的Meta分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（1）：38-42.

[5]? 李雙，張廣慶，劉玉才.替加環素不同治療方案對ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床效果對比觀察[J].中國抗生素雜志，2018，45（2）：139-145.

[6]? 王娟，李德憲，俞朝賢，等.替加環素聯合治療泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床療效[J].熱帶醫學雜志，2016，16（5）：625-628.

[7]? 陳文武，鐘雪輝.替加環素聯合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（29）：4133-4135.

[8]? 徐凡翔，張娟紅，徐麗婷.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效觀察[J].解放軍藥學學報，2017，32（3）：285-286.

[9]? 安慶麗，喻昌利，王鍵瑋，等.頭孢哌酮舒巴坦聯合米諾環素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎療效評價[J].實用藥物與臨床，2016，19（5）：558-561.

（收稿日期：2018-10-18）