高血壓和冠心病人的醫療體育

金　豫

醫療體育能治療高血壓和冠心病

藥物治療高血壓和冠心病雖然都有一定療效，但療效不夠理想，而且常有副作用。為此，醫生們在千方百計地尋找其他治療方法。近20年來，一個重要發展是國內外運用醫療體育防治高血壓和冠心病，出現了許多獲得成功的報道。

醫療體育為什么能夠防治高血壓和冠心病?這需要從冠心病的發生談起。

冠心病發病的最基本原因，是由于供給心肌營養的冠狀動脈發生硬化和狹窄，使血流減少，供氧不足，從而誘發心絞痛，嚴重時血管阻塞，導致心肌梗塞或心力衰竭。正常情況下，100克心肌每分鐘約需氧8～10毫升；正常人流經每100克心肌的血液，每分鐘可供氧14～15毫升，雖則心肌的氧攝取率為75％左右，也完全能滿足平時的需要了。在體力活動時，心肌耗氧量急劇增多，但由于冠狀動脈的擴張，血流量可增加4～5倍，所以仍能保持心肌耗氧和冠脈供氧之間的絕對適應。然而在有冠心病時，情況就大不一樣：一旦冠脈硬化狹窄超過75％時，冠脈平時即已處于最大擴張狀態，當心肌的耗氧量增加時，冠脈就無法再擴張，從而引起心絞痛等。至于高血壓則是引起冠心病的重要危險因素。

根據上述情況，對于血管硬化和心絞痛，防治的重點自然應該放在；1改善對心肌的供血和供氧情況；2設法降低心肌的氧消耗，也就是減少心肌負荷；3緩解冠狀血管硬化，減輕血管硬化造成的各種有害后果，如減少缺氧、降低血壓，減少微血栓形成等。這樣體育運動(醫療體育)就是比較積極的防治手段了。

動物試驗證明，經常運動的動物，它的心肌供血、供氧可以明顯得到改善。大量實踐也證明，長期參加體育運動的人，常能提高他們身體對激烈活動的適應能力。具體表現在相同的運動量下，心率比醬通人要慢，血壓較低，心肌耗氧量減少，因而減輕了運動后耗氧和供氧之間的矛盾，不易誘發心絞痛等等。再從體育運動對脂質代謝的影響來看，運動后可以提高血液內高密度脂蛋白膽固醇的含量。高密度脂蛋白能清除動脈壁內的低密度脂蛋白，故可消除斑塊，從而減輕動脈硬化。不單如此，醫療體育還可加強纖維溶解過程，減少微血栓的形成；可以提高人體攝氧能力，減輕缺氧；還可通過對中樞神經系統的影響、對植物神經的自我控制和調節而降低血壓。所以醫療體育是高血壓、冠心病治療中的一項有效措施，在一定程度上具有治本的效果。

治療高血壓、冠心病的各種醫療體育方法

引起高血壓冠心病的病因是復雜的，并且又是相互影響的，所以醫療體育的方法也要多樣化。最常用的就是各種慢速度和長時間的運動項目，例如：各種醫療體操、氣功、步行、慢跑步、自行車、游泳、登山、各種非競賽性球類活動等。

高血壓、冠心病醫療體操(南京醫學院附屬醫院編，去年本刊創刊號上登載)該操因為治療后可以較好地降低血壓和改善癥狀，所以病人們稱之為降壓舒心操。這一套操一次活動約15～20分鐘左右。但是這套操決不能代替高血壓冠心病的所有體育醫療方法，特別是它對心血管系統的鍛煉還是很不夠的。所以這套操，在治療該病初期的效果較好；在治療中期，可作為準備活動的一個內容。

氣功能對大腦皮質產生良好的調節影響，它對植物神經系統也有很好的作用，可以降低血管的緊張度和心肌的耗氧量。常用的方法為放松功或站樁。(國外在氣功的基礎上發展出一種生物回授法，同樣能提高治療效果)。

太極拳其特點是意識、呼吸和動作的相互緊密配合，活動時要求肌肉放松，姿勢柔和，動作穩定。體力較差的可練簡化太極拳，體力較好的可練老式拳。不能打全套的可打半套；記憶力差的，半套都打不下來，可以練個別動作，例如野馬分鬃、摟膝拗步、云手、攬雀尾等。一般認為太極拳的運動量較小，為了加大運動量，可以把架子打低一些，動作幅度大一些，重復次數增加一些。注意務使每次練后能微微出汗，全身輕松愉快為宜。

以上兩種鍛煉均可貫穿于治療全過程中。

在治療中期，即重點為了提高心肺功能，可增加定速步行、走跑交替和慢跑步等項目。定速步行不同于散步，散步常是無要求的慢步，因而對此病治療作用較弱。定速行走是指輕快、放松的又有一定要求的步行。即定時間，定速度，定運動量；若行走路上有坡度則還要定坡度。一般每分鐘100～120步，在行走中要求步態穩，步幅均勻，同時配合自然呼吸，距離可在300～2000米左右。若有坡度可從8°～5°坡度開始，并根據坡度大小減慢步行速度和距離。為了避一步增加心肺功能的鍛煉，并可逐步采用走跑交替，或慢跑步。其他如自行車、游泳、羽毛球、乒乓球，以至網球、籃球、排球等各種非競賽性球類，都可根據具體情況，酌量進行。

如何掌握運動量

為了達到治療效果，必須有足夠的運動量，否則只能起到精神治療作用。一般在療程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人體對運動產生適應——一般需時2～3周。至療程中期，則必需達到預期的運動量。

確定一個病人的運動量時，為了做到心中有數，最好先做一項簡單的機能試驗，以觀察人體對定量活動后的反應性。國外有用跑2400米需多少時間來衡量的辦法。但這個運動量偏大，對中老年人并不完全合適，容易發生意外；因而又有人采用作心電圖運動試驗的方法，來觀察心率、血壓的反應和恢復時間。我們則采用更簡單的方法，即在30秒內連續蹲起20次的方法，然后觀察心率和血壓的恢復時間。將其結果分成三類：一類在3～5分內恢復正常者為良好，這類人可以按照一般人的要求進行體育活動，并可逐步加量。第二類為活動后5分鐘尚未恢復正常者，這類人的活動量宜小，加量時要慎重。第三類，不能完成本測驗者，其活動應倍加小心，或暫時不要求一定的量。

到底多少量較為合適?由于心率常和心肌耗氧量的多少成正比，所以常取心率的增加多少為標準。對高血壓患者，最好還觀察血壓的變化。根據我們觀察的結果：在活動后平均心率增加數不宜超過安靜時的70％，收縮壓不宜超過安靜時收縮壓的20％。若每分鐘安靜時心率為70次，血壓為150／90，則運動后心率數應在119次／分以內，收縮壓應在180毫米汞柱以內(舒張壓增加極少或稍下降為宜)。安靜時心率較快的患者，由于其心臟功能較差，故對其上界應加限制。50歲以上的患者，運動后心率以不超過120～130次／分為原則。

具體的運動方法是：先作10～20分鐘的準備活動(如作降壓舒心操、太極拳等)；以后即可作慢跑步，使心率逐步上升到上述標準；進行15～20分鐘后，再用5～10分鐘時間作放松整理活動。一次總的時間約30～45分鐘。但是這些僅僅是一般的運動規律。

為了確保安全，我們還提出以下三條作為每個人控制運動量的輔助根據：

1原有癥狀是否改善，并且不應出現不適的感覺(例如精神疲憊、氣短、胸悶、食欲減退、睡眠差等)。

2運動后心率恢復情況。要求在停止運動后5～10分鐘內恢復至安靜狀態。若超過10分鐘尚未恢復，即使尚未達到上述規定的量，也認為是運動量偏大，宜減量。

3有條件時，進行運動中的心電監護，以觀察可能出現心電異常時的心率數，作為最合適的運動量。

通過兩年多的觀察，我們總的認為，以上的標準和方法，即能達到較好的醫療效果，又比較安全。