酸、鹼等化學燒傷的現場救治

喬柏順

目前，越來越多的化學物質被廣泛應用于各行各業，其中，有些化學物質具有不同程度的腐蝕作用。所謂化學燒傷，就是指這些物質接觸或濺到皮膚、粘膜后而引起的損傷。

化學燒傷的種類很多，大致可分為酸，鹼、熱瀝青(俗稱柏油)燒傷等。例如，因硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸等強酸引起的酸燒傷，因氫氧化鉀、石灰、氫氧化鈉等強鹼引起的鹼燒傷等等。

化學性燒傷與一般的燙傷，燒傷不同。一般的燒傷，只要脫離致傷源后，再做相應處理即可。而化學性燒傷的特殊性是，即使脫離了致傷源，但如果不立即把污染在皮膚上的腐蝕物質除去，這些物質還會繼續腐蝕皮膚和組織，甚至腐蝕深部的肌肉、器官和組織，直至這些化學物質被組織、器官消耗完了才為止。因此，化學燒傷的嚴重程度，取決于1.該化學物質的濃度；2.其物理化學性質；3.接觸時間的長短；4.處理是否及時。也就是說，化學物質與組織接觸時間越長、濃度越高、處理不當、清洗不徹底，燒傷也就越嚴重。

不同的化學物質燒傷的創面表現也不盡相同。一般規律，硝酸燒傷的創面里褐黃色；強鹼和石碳酸燒傷創面為白色；硫酸燒傷一般棕褐色或黑色；氫氟酸燒傷開始時不明顯，病人也無不適的感覺，當稍有疼痛對，說明燒傷已到嚴重程度。氫氟酸不但能腐蝕皮膚，組織和器官，還可腐蝕至骨骼。但是酸性燒傷具有自限性，其腐蝕作用只在當時，經沖洗等處理后，一般病情不再加重。而鹼性化學物質則不同，燒傷初期可能不嚴重，但病情逐漸發展，損害漸漸向周圍和深部組織蔓延。

化學性燒傷的部位如果發生在眼部，處理又不及對或不得當，眼部可能劇烈疼痛，流淚怕光，眼瞼充血、水腫，嚴重者可影響眼球深部組織，最后導致視力損壞，甚至失明。

化學燒傷的救治

最重要的一點是必須立足于現場，爭分奪秒進行創面的沖洗和其它處理，以阻止化學有害物質的持續吸收和對局部的持續損傷。下面介紹化學性燒傷的現場互救或自救的要則。

1.發現化學燒傷后，要立即脫去被污染的衣物、鞋襪，隨后用大量清水沖洗創面15～20分鐘。有條件時，對酸鹼燒傷要邊沖洗邊取來石蕊試紙不斷測定創面的酸鹼度，一直沖洗到中性為止。

2.干石灰燒傷時，不要立即用水沖洗。因石灰遇水反而產生較大熱量，會加重燒傷。可先用干布或用紗布、棉花(最好脫脂棉)沾油膏，將石灰粉粒擦拭干凈后，再用清水沖洗。

3.如完全可以確定是酸鹼類化學燒傷，可慎用低濃度的弱酸、弱鹼溶液進行中和處理。對于鹼性燒傷，可用2％醋酸溶液或2.5～8％硼酸溶液中和；酸性燒傷，可用5％的碳酸氫鈉溶液中和，直至中性為止。隨后還須用水繼續沖去剩余的中和劑。

4.熱瀝青(柏油)燒傷時，千萬不能用手去揭已沾在皮膚上的瀝青，否則可加重劍面皮膚的損傷，加重病情。沾在皮膚上的瀝青可用棉花或紗布，沾二甲苯或氯仿，(也可沾豆油或菜油)，輕輕擦拭即可清除。擦干凈后，再涂上一層抗生素藥膏。使用氯仿時要注意不宜過多，以防止引起局部麻醉。

5.氫氟酸燒傷時，要引起足夠的重視。凡懷疑或確定是氫氟酸燒傷，就應立即長時間、大量清水反復沖洗燒傷創面，也可間用碳酸氫鈉或鹼性肥皂進行沖洗。

6.酸鹼引起的眼部燒傷，其處理的關鍵也在于沖洗，而且要爭分奪秒地沖洗，反復徹底沖洗。

①立即翻開上下眼皮，用流動清水(生理鹽水或自來水)反復沖洗，也可將面部浸在水盆中，用手拉開上下眼皮，睜大眼睛，在水中左右擺頭，還可用注射器沖洗，但沖洗時水流不宜正對角膜方向。不管用何種沖洗方法，沖洗時間越長越好，一般不得少于15分鐘。

②如是固體化學物質落入眼內，則應在沖洗的同時，小心地取出異物。

③疼痛明顯者，可在醫生指導下用0.5％地卡因溶液點眼或注射口服止痛藥物；有刺激癥狀或炎癥者，可給予1％阿托品點眼藥水。

④防止局部感染，可選用磺胺或青霉素眼膏。適當給予維生素或維生素B族藥物，對減輕眼部燒傷有一定幫助。

總之，化學燒傷必須在現場進行急救和處理，切忌未經任何處理就轉送醫院，這樣就耽誤了最重要的救治時機，甚至導致不可挽回的后果。