中風后遺癥的預防和體育療法

曾瓊澄

中風引起的偏癱病人，經醫(yī)療體育鍛煉后，90％能恢復程度不同的步行能力，23％的上下肢功能得到完全恢復或基本恢復。

中風(又稱腦血管意外)是當前危害人類健康的三大疾病之一，也是中，老年人致死、致癱，致殘的重要原因。怎樣預防和治療中風后遺癥，促使病人能防止癱瘓，獨立行走、生活自理，早日恢復健康，是病人及其家屬急切希望能解決的問題。多年來。體育療法(簡稱體療)已為癱瘓病人的站立，行走和恢復基本的勞動功能帶來了福音。本文根據病人的病情及其不同階段，提出醫(yī)療體育防治的具體方法和注意事項。

早期活動是關鍵

中風病人一旦脫離了生命危險，神智開始清醒而無再出血或栓塞的危險時，必須及早開始體療。這時除了要經常活動未癱瘓的和癱瘓部位的肢體外，還要注意防止癱瘓肢體的畸形。具體做法如下：

1.怎樣防止畸形：早期要注意維持正確姿勢，睡時體位應盡量舒適。仰臥位。以枕墊使病人患側的肩外展，肘微屈，腕和手指伸展，膝微屈，踝維持90°背屈(見圖1，假定為左側肢體癱瘓)。

2.預防合并癥：為了防止因長期臥床而發(fā)生沉積性肺炎，病人必須早期就進行腹式呼吸和挺胸呼吸(圖2。腹式呼吸方法參看今年第1期33頁最后，或去年第5期33頁)，每小時4～6次；還要經常用手掌輕拍背部，使粘痰易于咳出，防止因粘痰沉積而繼發(fā)肺炎。

為了減少長期臥床所造成的褥瘡，應幫助病人每2小時翻身一次，每次翻身可采用50％酒精或中藥“紅花浸出液”置于手掌上輕輕按摩受壓的骨突出部位數分鐘，然后敷以滑石粉。墊褥須保持柔軟、平整、干燥。除加強上述措施外，還應減輕受壓部位的壓力，可用氣圈或棉圈墊起，使受壓部位懸空。

3.中風偏癱病人的按摩要領：不僅要按摩癱瘓肢體，也要按摩偏癱肢體對側的頭面部。因為如左側肢體癱瘓，那么腦部出血或栓塞正是在右側。所以不但要按摩左側肢體，同時還要按摩右側頭面部。一般采用揉、叩、點、壓等輕手法。為了促進偏癱肢體功能的恢復，按摩肢體一般采用中等強度，部位應由上而下，就是由肢體靠近軀干的近端到遠端。如若肢體腫脹較著，為了改善血液循環(huán)，則按摩應從下而上，即由遠端向近端。按摩手法可用推、滾、捏、抖、輕拍打等，要求平穩(wěn)、柔和，以不引起肌肉痙攣為宜。對已發(fā)生肌肉痙攣者，可配用拇指壓迫穴位刺激方法(圖8)，直至痙攣緩解。以上按摩每日最少重復2次，每次20～30分鐘。(有關按摩的各種手法和穴位知識，可問體療或按摩醫(yī)生)

4.中風后如發(fā)生面癱，可隨肢體癱瘓的恢復而逐步恢復；如能早期配合按摩和鍛煉，則可促進恢復。方法：每日做頭面部按摩數次——自己可對著鏡子進行面額、口腔和眼部周圍按摩。從眼內角及下緣開始，先向上，然后作環(huán)行按摩(按肌肉方向進行)(圖4)，並在鏡子前小心地練習口腔活動(向左、右，張口、閉口)，臉頰部的活動(鼓嘴，癟嘴)和做各種各樣面頰部的怪動作(做“鬼臉”)，眼周圍肌肉的活動(如閉眼、睜眼，擠眼，轉動眼球等)以幫助改善臉面部的血液循環(huán)，鍛煉臉面肌肉，促進面神經癱瘓早日恢復。

5.被動活動：當病人癱瘓的肢體功能尚未恢復時，必須全靠外力幫助來完成各種動作。被動活動能起到放松痙攣肌肉，牽伸攣縮的肌腱和韌帶，恢復和維持關節(jié)活動度，以及促進神經功能恢復的作用。進行被動活動時，治療者應注意用手來固定病人軀干近端的關節(jié)，並托起病人離軀干遠端的肢體的重量。例如上肢按摩活動時，應先用一手固定病人上臂，並將其前臂和手由治療者托起(見圖5)，以使另一只手的按摩活動更好完成。活動要在不引起疼痛，而僅允許有輕微酸痛的范圍內進行。動作要慢，范圍要大，避免沖擊性運動。被動活動切忌強施暴力，否則易引起外傷。如癱瘓肢體出現痙攣性肌肉收縮時，治療者應采取放松手法(如柔和的，擺動性的手法)，或用暗示法(使病人逐漸形成主動意識性的放松)等，

在進行被動活動時，一定要求病人很好地配合，利用視、聽、觸覺等感受器官來加強運動沖動。例如當治療者在作按摩和被動活動時，要求患者要看著做，要知道已活動到肢體的那一部分，要及時反映按摩及活動時肢體的感覺反應如何，以及利用大腦和語言的刺激，促使興奮集中。這樣可加速神經的修補和再生功能，縮短恢復時間。

6.助力活動(或稱主被動活動)：當病人已開始出現肢體活動的動作，但患肢仍沒有足夠的力量來完成主動運動時，可在外力幫助下完成。原則上應以病人主動為主，外面的助力為輔。助力應與主動相配合一致，避免以助力代替主動用力，助力應加在運動開始和運動結束時。在進行這種活動時應注意防止不必要的肌肉群參加，同時每次活動后都應注意給予休息，以不引起疲勞為原則。隨著肌肉力量的不斷恢復，應逐漸減少助力成分，這樣可更快恢復肢體主動活動的功能和力量。

爭取早日站立和行走

久臥患者若猛然要求站立，易發(fā)生體位性低血壓，而導致一時性暈厥、跌倒等事故。因此，早期最好讓患者練習在斜板上躺臥，把斜板床傾斜角度逐步增加，這樣可以訓練病人的心血管系統以及下肢逐漸適應站立姿勢(見圖6)。要注意在不同體位下進行平衡練習。當能保持站立平衡后，即可學習走路。要走好必須增強下肢股四頭肌的力量。建議采用以下練習：

1.椅坐法：即坐椅中，練習下肢左右腳踏步，以及采用木棍(直徑2～8寸，長1尺～1尺5寸)，練雙足在木棍上搓動(圖7)，搓木棍法可每日多次練習，每次5～10分鐘。

2.坐站練習：雙手扶住椅背或床架等固定物，作站立練習(見圖8)，以逐步增強下肢的支撐力量。注意先從少量開始，慢慢增加次數，但雙手挾持的力量卻要求逐步減少，直至手不挾持下能獨自站立時為止。坐站練習的椅子，先從通常坐凳的高度練，以后逐漸降低凳子坐位的高度，有利于增強下肢肌肉力量。

3.扶持行走：用扶持行車或低雙杠或在別人幫助下練習走路(在扶持下身體向左右作擺動，練習平衡協調，另可在扶持下練踏步和側步行。見圖9)。有些患者如已有足下垂，可用小夾板、石膏托或支架支持。踩下垂妨礙步行時，可在鞋背上釘上橡皮帶，上端固定于小腿上，以糾正足下垂和外翻畸形(圖10)。越早起來走動，癱瘓行走的恢復也就越快。

4.走斜坡和上下樓梯練習：為逐漸增強下肢支撐能力和順利行走，除走平路練習外，還可逐漸練習走上下坡路或坡地，再則練習上下樓梯或階梯(先必須要有人在旁協助或保護)。上下樓梯時要注意用患腿先上和先下練習，這樣才能重點訓練患肢的支撐功能，促進早日恢復單獨站立和行走。

怎樣恢復手的功能

要恢復手的靈巧而微細的功能，早期訓練也是關鍵。早期除采用按摩和被動活動外，為了預防手指屈曲性攣縮，應經常做各手指的屈伸、開合等練習。特別要用多種小器械來練習(見圖11)。

1.用皮球練握力(圖11上)。

2.用核桃或石蛋練手指靈活。

3.用分指扳(釘一木框，中間結很多橫豎交叉的橡皮條)練手指分開和合并的動作(圖11中)。

4.用手提輕物，練手腕活動(圖11下)。

5.經常進行繩帶打結、解紐扣、撥算盤珠、寫字、編織手工業(yè)品等多樣化練習，以促進手指功能更快恢復。

另外，可采用滑輪、棒棍、肩肘關節(jié)活動器等練習肩、肘、腕等關節(jié)各軸位的活動功能(圖12)。

語言的訓練

中風后有些患者常有反應遲鈍、失語和易怒、煩躁等表現。為了促進恢復，體療必須從發(fā)音，練習簡單語言和會話開始，逐步教患者讀書、讀報等，並可配合用輕松、優(yōu)雅的音樂唱片、磁帶等，給大腦以良性刺激，另方面要耐心進行情緒安慰、鼓勵等治療。家屬和服務人員忌怒、忌躁，使患者身心愉快，加速恢復。

中風后便秘的防治

由于活動較少等原因，癱瘓病人易發(fā)生便秘。故應多吃新鮮蔬菜和水果(但蘋果、柿子、藕等不宜多吃)。另要常做腹式呼吸和腹部按摩(雙腿微屈，以臍為中心順時鐘地環(huán)形按摩，見圖13)。動作要慢、柔和，作稍加壓而深一些的揉摩。時間和次數可根據具體情況，(一般以腹部微紅發(fā)熱為度)，按摩后，坐起，用雙手輕拍骶部。每日1～2次，在清晨或體療、氣功后進行均可。便秘頑固者，尚可配合服一些助瀉劑或蜂蜜等。

中風后體療應注意的重點問題

1.不要急于求成，防止過分疲勞，否則反會延緩恢復時間；每日體療要少量多次，把上下肢的體療鍛煉分開進行，每次半小時左右，以不過分疲勞、乏力為度。

2.忌暴力，防摔跤。鍛煉要注意安全保護。

3.要因人而異，制定運動處方。由於偏癱后的鍛煉比較細致復雜，又加上各人病情輕重緩急不同，功能恢復各異，因此第一次鍛煉要有醫(yī)生指導，並制定合適的運動處方，以利康復。

4.保持生活規(guī)律，定時排便，身心愉快，忌怒忌躁。

5.體育療法需耐心，要持之以恒。因為人體神經的生長緩慢，每日只有1毫米左右。患病之后神經功能的恢復更不是短時間而成的。因此，千萬不要因恢復慢而中途而廢。按照神經系統有強大的可塑性和潛力的規(guī)律來看，只要認真體療，偏癱治愈在望。臨床實踐證明，腦血管意外引起的偏癱病人經醫(yī)療體育鍛煉后，90％左右能恢復獨立步行或在扶持下步行的能力，23％上下肢功能得到完全恢復或基本恢復。