脊柱骨折的現(xiàn)場搶救

沈家維

當頭部、頸部或背部受傷時，背梁骨(就是脊柱，它是人體最要害的部位之一)也可能受到損傷，其后果是造成癱瘓，甚至更嚴重。

從高處跌下，塌方，背部被重物撞擊，以及汽車急剎車時向前急撞，都可能造成脊柱骨折，甚至下公共汽車時被摔倒，或頸部被車門夾住，以及翻筋斗時跌傷，都可能產(chǎn)生脊柱骨折和脊柱內(nèi)的脊髓損傷。

脊柱骨折最嚴重的并發(fā)癥就是脊髓損傷。當脊髓損傷后，在24小時內(nèi)，先表現(xiàn)為部分神經(jīng)細胞壞死和內(nèi)出血，接著就因缺血、缺氧而水腫，最后導致脊髓神經(jīng)細胞更多的壞死。死亡的神經(jīng)細胞一般不會再生，代替它的只能是疤痕組織。因此，這是一種不可逆轉(zhuǎn)的改變。所以脊髓損傷越重，神經(jīng)細胞壞死越多，肢體殘廢的程度也就越重；而且損傷的脊髓越靠近頭腦，對全身和顱腦的影響越大。輕的留下肢體不同程度的殘廢，重的可以造成死亡。頸段的脊髓神經(jīng)損傷的后果往往最嚴重，要特別引起警惕。

現(xiàn)場搶救是關(guān)鍵

脊柱骨折后，為了避免脊髓神經(jīng)由于惡性變化而過多壞死，首要的問題是進行正確的現(xiàn)場搶救和運送。這一環(huán)節(jié)如掌握不好，往往使脊髓神經(jīng)受到第二次嚴重損傷。

例如，某一老人，夏夜露宿桌上，不慎倒栽蔥墜地，當即1發(fā)現(xiàn)有半側(cè)肢體癱瘓。抬到縣醫(yī)院拍片檢查，證實頸椎骨折，合并截癱。本應留在當?shù)刂委煟∪讼Ｍ结t(yī)療條件好的大城市醫(yī)院去，結(jié)果再次長途顛簸。待到大醫(yī)院拍片時，發(fā)現(xiàn)頸椎骨折已明顯移位。此時病人已發(fā)展到四肢癱瘓，再后就是持續(xù)高熱，并由于呼吸和心跳相繼衰竭而不治。這位病人如果能堅持在當?shù)刂委煟粌H能保住性命，甚至癱瘓肢體也能有一定程度的恢復，達到能生活自理。這是一個不懂得在運送途中，如何保持頸部穩(wěn)定，引起脊髓神經(jīng)嚴重損傷的犧牲者。

怎樣現(xiàn)場搶救和搬運

參加急救搬運的人必須掌握四個要點，即全面查、想得到、手法輕、搬運對。

全面查：因為病人往往是從高處墜落受傷，所以要檢查神志情況，觀察有無顱腦或內(nèi)臟損傷、四肢骨折等合并損傷，以協(xié)助醫(yī)院盡早進行針對性的搶救。

想得到：抓緊時間了解一下受傷病史，要敏感地想到，脊柱骨折有沒有合并脊髓神經(jīng)損傷。

手法輕：現(xiàn)場可以稍稍檢查一下病變情況，但手法要輕，搬動肢體時尤要注意。病人訴說腰痛，有下肢癱瘓的，在翻動病人時，應上下身同時，同方向轉(zhuǎn)動。有四肢癱瘓或訴說有四肢麻木者，應想到有否頸椎骨折，切不可隨意翻動肢體。

搬運對：由一人抱上身，另一人拖下肢的搬運方法是錯誤的，這樣會引起骨折移位，脊髓神經(jīng)進一步受傷。正確的搬運方法是，對懷疑腰背部有脊柱骨折的病人，可用翻滾法，即：一人推上身，另一人推腰和下肢，同方向轉(zhuǎn)動90度，再放到木板上。腰下可用衣服疊成一小枕墊上。也可用平移法：即腰下放一布單，四人對拉布角，平移放到木板上。

如是頸椎骨折，就應另增加一人，在病人頸部用雙手托住病人的下頜和枕部，再按上面方法移到木板上。注意在整個搬運過程中，直到把病人交給醫(yī)生時，都應有人托好病人頸部，並輕輕向水平方向牽住頸部。救護車也應平穩(wěn)駕駛，密切配合搶救。以上不論哪一方面，都不能疏忽大意，否則后果不堪設(shè)想!