眼外傷的現場緊急處理

卞春及

人人都知道眼睛是非常精細和嬌嫩的，是比較容易受到損害的器官。眼睛一旦受傷，輕者帶來令人苦惱的視力下降，如受傷較重或受傷時未能緊急正確處理，則可能造成眼睛失明或毀掉眼球的嚴重后果。因此，必須了解一些如何緊急處理常見眼外傷的基本知識。

眼外傷的現場緊急處理原則

1.防止感染——大多數情況下，外傷常致眼組織發生大小不等的傷口，除了致傷物帶有細菌，可使傷口污染外，周圍環境中的各種各樣的致病微生物也可以通過傷口，進入眼組織，導致受傷部位發炎甚至化膿。因此，應該保護傷口，最好用消毒紗布遮蓋，切不可用不干凈的手帕等復蓋。

2.制止出血——當眼瞼(眼皮)裂傷時，如傷口較大較深，則常常出血較多，此時可用消毒紗布(在不得已的情況下也可用干凈手帕之類)壓迫眼瞼幾分鐘，則一般可以止血，但如同時有眼球破裂時，則切忌輕易壓迫，而應立即送醫院急診處理。

3.如需長途轉送醫院時，應先全身應用抗生素，必要時還要用破傷風抗毒素。眼部要正確地進行外傷急救包扎。

下面介紹常見的幾種眼外傷的緊急處理的基本知識。

異物入眼(角膜、結膜異物)

在日常生活中，灰砂，煤屑等，在工農業生產中，鐵屑、金屬粉塵、稻穗、麥芒、谷殼等，均可能進入眼睛。進入的異物，多數浮動于眼球的角、結膜表面(黑眼球即角膜，白眼球即結膜和鞏膜)，但多數病人由于缺乏緊急處理的常識而使異物固定于角、結膜上或使病情惡化。

當懷疑或確實有異物入眼時，千萬不要揉擦眼睛。揉擦常可進一步加重角膜損傷，甚至可將角膜表面的異物推向角膜深層，造成進一步處理的困難。由于角膜表層受損，細菌就可以在角膜上生長繁殖，造成嚴重的化膿性角膜炎。如果是綠膿桿菌感染，則病情險惡常常難于搶救，最嚴重者可以摧毀整個角膜，甚至穿孔和喪失眼球。

因此，當異物入眼后，切不可揉擦，也切不可用不干凈的火柴棒尾端或工具、鋼尺等剔除，以免損傷眼組織和增加感染機會。一般情況下，此時應向各個方向轉動眼球，再加上淚水的沖洗作用，大多數的異物是可以排出來的。如果排不出來，盡立即到就近的跟科醫師處進行處理。

電焊等強光造成的眼炎(電光性眼炎，包括雪盲)

多見于電焊工人，以及在紫外線照射下或長時間在雪地里工作的人(后者又稱雪盲)。由于未戴防護鏡，紫外線可造成電焊者，甚至旁觀者的角膜表層細胞損傷而引起本病。

常在紫外線照射后6～12小時發病——有劇烈的眼痛、怕光和流淚等癥狀。患者在下班后，經過幾個小時就突然發病，有時在夜晚睡眠中發病。冷敷可以緩解癥狀，但仍應立即到醫院眼科急診，點表面麻醉劑后可以很快止痛，再用抗生素防止感染。

酸、堿、氨水，石灰等化學物質傷眼

強酸(硝酸、鹽酸和硫酸等)或強堿(氫氧化鈉和氫氧化鉀等)、氨水、生石灰和農藥等進入眼內，將造成非常嚴重的眼化學傷。尤其是堿性化學傷危害嚴重。因為堿性物質對組織的溶解破壞力強，常常向深部滲透，甚至到達眼球內部，從而破壞眼內組織。因此，一旦遇到眼化學傷，必須做到：

1.火速地分秒必爭地緊急搶救，因為其損害眼睛的發展之勢如“火燒眉毛”一樣緊急。

2.徹底沖洗——就地取材，只要是干凈的，無論是自來水、河水或是井水等均可用來沖洗。沖洗時，本人應盡量睜大眼睛，並轉動眼球，或他人幫助開瞼后沖洗。如發現結膜面有固體化學物質(如石灰)，應設法(如用鑷子等)取出后再行沖洗。

3.對酸性化學傷，可用1～8％重炭酸鈉液沖洗，堿性化學傷可用3％硼酸液沖洗。因此，最好平時在車間里備有中和沖洗液，但要注意定期消毒或更換。

4.沖洗后，應立即送醫院進一步處理。當化學物質的性質不明時，應攜帶少量樣品給醫師，以供確定化學性質之用。

眼瞼皮下出血

當拳頭、磚石塊、各種球類或生產工具等擊傷眼部時，從而引起所謂“跟挫傷”。眼挫傷可能是單純的眼瞼皮下出血，但也可能包括其他的損傷。因此，必須注意：

1.當發生眼瞼皮下出血或血腫時，可能合并有眼眶內壁的篩骨骨折而出現眼瞼皮下氣腫。故此時應避免擤鼻涕或打噴嚏，以防氣腫變大和深部組織感染。

2.可能合并有其他嚴重的眼組織損傷，如眼前房出血，虹膜根部斷離，眼內的晶體脫位和視網膜出血等，故應到醫院眼科做進一步檢查。

眼球穿通傷與眼球內異物

高速度飛出的金屬塊、雷管爆炸時的碎片、銳利的器具和物體如小刀、剪刀、鉛筆，子彈、錐子、鐵絲、竹木簽，樹枝等，均可刺破眼球，引起極其嚴重的眼球穿通傷；有時造成眼內組織脫出于傷口；有時眼內容物大量脫出，導致眼球塌陷。此外還有可能在球內殘留異物，即所謂的“球內異物”。

眼球穿通傷與球內異物是非常嚴重的眼外傷，如不及時正確緊急處理，可能導致嚴重后果，甚至累及健眼而發生“交感性眼炎”，最嚴重者可致雙目失明。因此，一旦眼球穿通傷或球內異物，應注意：

1.如疑有或已發生眼球穿通傷或球內異物時，應盡快送醫院眼科急診，

2.應用消毒紗布遮蓋患眼，並避免壓迫眼球，以防止眼內組織進一步脫出，使傷勢加重而失去搶救的條件。

3.應用抗生素，防止感染。如當地醫院無限科醫師或病情嚴重需要轉院時，必須首先全身應用抗生素和局部應用抗生素點眼，積極預防感染的發生。

4.警惕眼內存留異物。由于病人當時思想集中于工作，故極小異物可能已穿入眼球內，而無任何感覺，只是到眼內發炎或出現“鐵銹癥”時才能被診斷出，故應提高警惕，爭取早期確診。

5.如眼內異物已得到醫院確診時，應將發生事故的金屬性質(是否有磁性)告訴醫師。如無把握，最好攜帶金屬樣品，以供醫師考慮治療方案時參考。