眼外傷的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理

卞春及

人人都知道眼睛是非常精細(xì)和嬌嫩的，是比較容易受到損害的器官。眼睛一旦受傷，輕者帶來令人苦惱的視力下降，如受傷較重或受傷時(shí)未能緊急正確處理，則可能造成眼睛失明或毀掉眼球的嚴(yán)重后果。因此，必須了解一些如何緊急處理常見眼外傷的基本知識(shí)。

眼外傷的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理原則

1.防止感染——大多數(shù)情況下，外傷常致眼組織發(fā)生大小不等的傷口，除了致傷物帶有細(xì)菌，可使傷口污染外，周圍環(huán)境中的各種各樣的致病微生物也可以通過傷口，進(jìn)入眼組織，導(dǎo)致受傷部位發(fā)炎甚至化膿。因此，應(yīng)該保護(hù)傷口，最好用消毒紗布遮蓋，切不可用不干凈的手帕等復(fù)蓋。

2.制止出血——當(dāng)眼瞼(眼皮)裂傷時(shí)，如傷口較大較深，則常常出血較多，此時(shí)可用消毒紗布(在不得已的情況下也可用干凈手帕之類)壓迫眼瞼幾分鐘，則一般可以止血，但如同時(shí)有眼球破裂時(shí)，則切忌輕易壓迫，而應(yīng)立即送醫(yī)院急診處理。

3.如需長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)先全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)還要用破傷風(fēng)抗毒素。眼部要正確地進(jìn)行外傷急救包扎。

下面介紹常見的幾種眼外傷的緊急處理的基本知識(shí)。

異物入眼(角膜、結(jié)膜異物)

在日常生活中，灰砂，煤屑等，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，鐵屑、金屬粉塵、稻穗、麥芒、谷殼等，均可能進(jìn)入眼睛。進(jìn)入的異物，多數(shù)浮動(dòng)于眼球的角、結(jié)膜表面(黑眼球即角膜，白眼球即結(jié)膜和鞏膜)，但多數(shù)病人由于缺乏緊急處理的常識(shí)而使異物固定于角、結(jié)膜上或使病情惡化。

當(dāng)懷疑或確實(shí)有異物入眼時(shí)，千萬不要揉擦眼睛。揉擦常可進(jìn)一步加重角膜損傷，甚至可將角膜表面的異物推向角膜深層，造成進(jìn)一步處理的困難。由于角膜表層受損，細(xì)菌就可以在角膜上生長(zhǎng)繁殖，造成嚴(yán)重的化膿性角膜炎。如果是綠膿桿菌感染，則病情險(xiǎn)惡常常難于搶救，最嚴(yán)重者可以摧毀整個(gè)角膜，甚至穿孔和喪失眼球。

因此，當(dāng)異物入眼后，切不可揉擦，也切不可用不干凈的火柴棒尾端或工具、鋼尺等剔除，以免損傷眼組織和增加感染機(jī)會(huì)。一般情況下，此時(shí)應(yīng)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，再加上淚水的沖洗作用，大多數(shù)的異物是可以排出來的。如果排不出來，盡立即到就近的跟科醫(yī)師處進(jìn)行處理。

電焊等強(qiáng)光造成的眼炎(電光性眼炎，包括雪盲)

多見于電焊工人，以及在紫外線照射下或長(zhǎng)時(shí)間在雪地里工作的人(后者又稱雪盲)。由于未戴防護(hù)鏡，紫外線可造成電焊者，甚至旁觀者的角膜表層細(xì)胞損傷而引起本病。

常在紫外線照射后6～12小時(shí)發(fā)病——有劇烈的眼痛、怕光和流淚等癥狀。患者在下班后，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)就突然發(fā)病，有時(shí)在夜晚睡眠中發(fā)病。冷敷可以緩解癥狀，但仍應(yīng)立即到醫(yī)院眼科急診，點(diǎn)表面麻醉劑后可以很快止痛，再用抗生素防止感染。

酸、堿、氨水，石灰等化學(xué)物質(zhì)傷眼

強(qiáng)酸(硝酸、鹽酸和硫酸等)或強(qiáng)堿(氫氧化鈉和氫氧化鉀等)、氨水、生石灰和農(nóng)藥等進(jìn)入眼內(nèi)，將造成非常嚴(yán)重的眼化學(xué)傷。尤其是堿性化學(xué)傷危害嚴(yán)重。因?yàn)閴A性物質(zhì)對(duì)組織的溶解破壞力強(qiáng)，常常向深部滲透，甚至到達(dá)眼球內(nèi)部，從而破壞眼內(nèi)組織。因此，一旦遇到眼化學(xué)傷，必須做到：

1.火速地分秒必爭(zhēng)地緊急搶救，因?yàn)槠鋼p害眼睛的發(fā)展之勢(shì)如“火燒眉毛”一樣緊急。

2.徹底沖洗——就地取材，只要是干凈的，無論是自來水、河水或是井水等均可用來沖洗。沖洗時(shí)，本人應(yīng)盡量睜大眼睛，並轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或他人幫助開瞼后沖洗。如發(fā)現(xiàn)結(jié)膜面有固體化學(xué)物質(zhì)(如石灰)，應(yīng)設(shè)法(如用鑷子等)取出后再行沖洗。

3.對(duì)酸性化學(xué)傷，可用1～8％重炭酸鈉液沖洗，堿性化學(xué)傷可用3％硼酸液沖洗。因此，最好平時(shí)在車間里備有中和沖洗液，但要注意定期消毒或更換。

4.沖洗后，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)一步處理。當(dāng)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)攜帶少量樣品給醫(yī)師，以供確定化學(xué)性質(zhì)之用。

眼瞼皮下出血

當(dāng)拳頭、磚石塊、各種球類或生產(chǎn)工具等擊傷眼部時(shí)，從而引起所謂“跟挫傷”。眼挫傷可能是單純的眼瞼皮下出血，但也可能包括其他的損傷。因此，必須注意：

1.當(dāng)發(fā)生眼瞼皮下出血或血腫時(shí)，可能合并有眼眶內(nèi)壁的篩骨骨折而出現(xiàn)眼瞼皮下氣腫。故此時(shí)應(yīng)避免擤鼻涕或打噴嚏，以防氣腫變大和深部組織感染。

2.可能合并有其他嚴(yán)重的眼組織損傷，如眼前房出血，虹膜根部斷離，眼內(nèi)的晶體脫位和視網(wǎng)膜出血等，故應(yīng)到醫(yī)院眼科做進(jìn)一步檢查。

眼球穿通傷與眼球內(nèi)異物

高速度飛出的金屬塊、雷管爆炸時(shí)的碎片、銳利的器具和物體如小刀、剪刀、鉛筆，子彈、錐子、鐵絲、竹木簽，樹枝等，均可刺破眼球，引起極其嚴(yán)重的眼球穿通傷；有時(shí)造成眼內(nèi)組織脫出于傷口；有時(shí)眼內(nèi)容物大量脫出，導(dǎo)致眼球塌陷。此外還有可能在球內(nèi)殘留異物，即所謂的“球內(nèi)異物”。

眼球穿通傷與球內(nèi)異物是非常嚴(yán)重的眼外傷，如不及時(shí)正確緊急處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至累及健眼而發(fā)生“交感性眼炎”，最嚴(yán)重者可致雙目失明。因此，一旦眼球穿通傷或球內(nèi)異物，應(yīng)注意：

1.如疑有或已發(fā)生眼球穿通傷或球內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)盡快送醫(yī)院眼科急診，

2.應(yīng)用消毒紗布遮蓋患眼，並避免壓迫眼球，以防止眼內(nèi)組織進(jìn)一步脫出，使傷勢(shì)加重而失去搶救的條件。

3.應(yīng)用抗生素，防止感染。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無限科醫(yī)師或病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院時(shí)，必須首先全身應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用抗生素點(diǎn)眼，積極預(yù)防感染的發(fā)生。

4.警惕眼內(nèi)存留異物。由于病人當(dāng)時(shí)思想集中于工作，故極小異物可能已穿入眼球內(nèi)，而無任何感覺，只是到眼內(nèi)發(fā)炎或出現(xiàn)“鐵銹癥”時(shí)才能被診斷出，故應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期確診。

5.如眼內(nèi)異物已得到醫(yī)院確診時(shí)，應(yīng)將發(fā)生事故的金屬性質(zhì)(是否有磁性)告訴醫(yī)師。如無把握，最好攜帶金屬樣品，以供醫(yī)師考慮治療方案時(shí)參考。