骨折治療中的體會(huì)

尚天裕

骨折是人類在生產(chǎn)及日常生活中較常見的損傷，處理不當(dāng)，重者亡身，輕者致殘。美國每年有十分之一的人遭受骨折、脫臼及各部位急慢性軟組織損傷，其中的12萬人喪命，600萬人骨折，80萬人留殘。英國1980年有400萬人受傷，14000人傷亡，約占總?cè)丝诘?—10％。日本1980年外傷發(fā)生率比十年前增加了一倍。骨科患者約占外科門診人數(shù)的三分之一。這是因?yàn)榻煌òl(fā)達(dá)了，人與人之間來往日加頻繁，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化程度愈來愈高，群眾性體育運(yùn)動(dòng)普遍開展，人的壽命日趨老化的必然結(jié)果。

我們國家正在進(jìn)行社會(huì)主義四化建設(shè)，人們?cè)诨顒?dòng)中難免不發(fā)生些意外。據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道：1986年上半年320個(gè)城市的交通事故發(fā)生了,18200起，傷亡一萬多人，車禍比去年同期上升14％。傷亡增長30％。這單是大中城市的交通事故，可我國80％的人住在農(nóng)村，加上其他外傷，綜合起來該是多少!

骨傷科的任務(wù)，首先是搶救生命，其次是證骨傷早點(diǎn)愈合，最終目的是恢復(fù)肢體功能。西醫(yī)骨傷科奠基人之一jones爵士在1921年就說過：“功能是矯形外科醫(yī)師的目標(biāo)，他們的專業(yè)是了解并選擇最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)只是治療的開端，最卓越的功績只能從獲得功能上的成功來衡量。”

我們國家得天獨(dú)厚，有中醫(yī)，也有西醫(yī)。黨和政府制訂的中醫(yī)政策和中西醫(yī)結(jié)合的方針，為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展開辟了一條捷徑。

1958年，我們?cè)诶^承中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)兩者之長，有機(jī)地結(jié)合在一起。這些年來，通過十多萬病例的臨床實(shí)踐，經(jīng)過比較鑒別及反復(fù)總結(jié)，看到了古今中外醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別、各自的長處和缺點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到在骨折治療中存在著動(dòng)與靜，筋與骨、內(nèi)與外，人與物的矛盾。按著矛盾對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，在這四對(duì)矛盾中，動(dòng)與靜是各矛盾中的主要矛盾；在各對(duì)矛盾中，前者又是各對(duì)矛盾中的主要方面。過去西醫(yī)治療骨傷的原則是“廣泛固定，完全體息”。在處理中，強(qiáng)調(diào)固定，忽視活動(dòng)；著重對(duì)骨折的處理，忽略了骨折部周圍肌肉等軟組織的作用；重視骨折局部，忽視整個(gè)肢體及全身情況；重視應(yīng)用機(jī)械性外力來整復(fù)固定骨折，忽視了肢體的本身內(nèi)在固定力和患者在治療中的主觀能動(dòng)作用。其結(jié)果是束縛或限制了肢體及整體的功能活動(dòng)；影響或破壞了肢體本身的內(nèi)在固定力；減低或損傷了骨折的自然修復(fù)能力；增加了患者的肉體痛苦和精神負(fù)擔(dān)。其實(shí)，在骨折治療中，固定與活動(dòng)同樣重要；骨折愈合與功能恢復(fù)應(yīng)相輔相成；局部與整體宜同時(shí)兼顧；外固定只有通過患者機(jī)體的內(nèi)在因素才起作用，不能只強(qiáng)調(diào)一方而忽略了另一方。我們從而提出了動(dòng)靜結(jié)合(固定與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合)，筋骨并重(骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn))、內(nèi)外兼治(整體與局部治療兼顧)、醫(yī)患配合(醫(yī)療措施需通過患者的主觀能動(dòng)性才能發(fā)揮)這一新的骨折治療原則，打破了西醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)概念，使骨折治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

這種方法可適用于全身各部位常見骨折。使骨折愈合日期較過去縮短了三分之一，全部療程縮短了三分之一。并且，絕大多數(shù)骨折功能恢復(fù)滿意，病人痛苦少，醫(yī)療費(fèi)用低，骨折不愈合率也由過去平均4～5％降低到0.4％，受到患者的歡迎和國內(nèi)外學(xué)者的好評(píng)。

現(xiàn)在我談?wù)劰钦壑委熤械囊恍w會(huì)：

1骨折一般是由外傷造成的，除個(gè)別情況外，患者的身體多是健康的。因此不要把患者當(dāng)作一般病人看待，應(yīng)該積極地為患者創(chuàng)造條件，對(duì)骨折及其并發(fā)癥進(jìn)行有效的處理后，讓其盡可能地去過正常人那樣的生活。

2肢體是人體的運(yùn)動(dòng)器官，其生理功能就是活動(dòng)。骨髂是人體的支架，是活動(dòng)中的杠桿，接受應(yīng)力及負(fù)重是其生物性能，任何違反肢體生理功能及剝奪生物性能的措施都是有害的。

3骨組織有強(qiáng)大的再生及塑形改造能力，在處理骨折時(shí)應(yīng)該為患者創(chuàng)造有利條件，不要傷上加防，干擾和破壞骨組織自身的修復(fù)及塑形改造能力。

4對(duì)骨折的整復(fù)和固定只是為骨折愈合創(chuàng)造條件，骨折能否較快地愈合關(guān)鍵在于活動(dòng)。功能活動(dòng)不僅是治療骨折的目的，就目前來講，它還是促進(jìn)骨折較快愈合及功能恢復(fù)的重要手段。

5“骨肉相連，筋能束骨”。骨折移位是被動(dòng)的，肌肉收縮活動(dòng)是主動(dòng)的，肌肉收縮活動(dòng)雖不能制止，但可以通過人的意志而加以控制。在骨折愈合以前，骨折斷端間活動(dòng)是絕對(duì)的，固定只是相對(duì)的。對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加控制，使不利的活動(dòng)減低到最低限度。而對(duì)骨折愈合有利的肌肉收縮活動(dòng)要盡量發(fā)揮，保持骨折端的持續(xù)接觸，緊密嵌插，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，促使骨折愈合及就生骨痂的塑形改造，提高骨組織的生物性能。

6我們治療的對(duì)象是人，而不是物。要治病，首先要治人，在一定的條件下，患者的精神狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸往往起著關(guān)鍵作用。

7治療骨折大體上可分為手術(shù)療法，非手術(shù)療法和介乎二者之間的有限手術(shù)療法(即半侵入穿針療法)。各有其適應(yīng)癥。應(yīng)根據(jù)具體骨折，設(shè)備條件，技術(shù)能力和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，辯證施用。但國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，如能用非手術(shù)療法取得手術(shù)療法同樣的效果，還是以非手術(shù)療法為宜。人們只應(yīng)做那些非做不可的手術(shù)。