有關白內障的幾個問題

胡茂生

上海瞳孔（瞳仁）的后面有一個圓形透明的雙面凸體，醫學上稱之為晶狀體。它是眼內屈光系統的主要組成部分，光線進入眼內要經過晶體的屈折聚焦，才能在視網膜上顯現清晰的物像，正如照相機鏡頭的作用，能像物像聚集在底片上一樣。

正常的晶體是透明的，隨著年齡的增長，由于晶體蛋白質代謝產物的影響，常呈現淺黃色，因此老年人晶體反射增強，密度增加，這是一種正常的生理現象，并非一定會產生白內障，也不要隨便給病人白內障的診斷。

白內障是指晶體混濁而影響視力的一種眼病。1985年底，在上海靜安區隨機抽樣調查某街道里委的眼病，共查2997名，在60歲以上的567名被調查者中，盲人及低視力共111例，白內障有81例，占72.97%。作者曾調查上海地區90歲以上長壽老人100例，在200只眼中白內障有189只眼，占94.5%，以上說明白內障為致盲的首位。但白內障為可治盲。在目前全國開展防盲治盲的普查過程中，防治白內障為眼科中的重要項目。怎么會有白內障的？

到目前為止，其發病原因尚不十分清楚，但通常認為有五種因素：

（1）生理變化：主要化學變化是水分減少，鈣和鈉增多，鉀和磷減少，不溶性蛋白質增加，代謝活力下降。

（2）營養不良：全身和局部營養不良，血管硬化，對晶體的營養代謝產生不良影響而造成晶體混濁。

（3）晶體蛋白分解：晶體透明性增高，蛋白分解酶進入晶體內引起晶體蛋白分解。

（4）輻射操作：由于紅外線、紫外線等輻射影響。（5） 全身代謝及內分泌紊亂。

白內障有哪幾種？臨床上慣用先天性和后天性白內障之分。

老年性白內障指45歲以上得病而無糖尿、外傷、皮膚病、內分泌障礙、中毒等原因可查的一種后天性白內障。按其發展程度可分初發期、膨脹期、成熟期及過熟期。雙眼可同時發病，也可一眼先發病，另一眼隨后才發病。白內障從初發期到成熟期所需的時間長短不一，有的1～2年，有的3～5年，甚至10年以上，也有的停止于初發期而不再發展。

白內障的治療：

目前尚無特效藥物治療白內障，反能起延緩發展的作用，常用眼藥水有卡他林，法可靈，白內停，治障宇，谷胱甘泰，白可明，利明，氨肽碘等。平時可服用維生素B2、C等藥物，中藥障眼明等等。

白內障的發展若已成熟可考慮手術治療。過熟的白內障因晶體皮質液化，核心下沉，給手術增加困難，故不宜過熟后才手術。目前用冷凍法摘去晶體，成功率高。雙眼白內障若視力甚差，已無法工作或照顧自己的生活可提早手術。單眼白內障手術時間有一些不同的看法，一般講，若健眼視力良好可暫緩手術。

術后的配鏡問題，一般來講術的2～3個月可以配眼鏡備用，過早配鏡因傷口疤痕的收縮，往往影響屈光度的改變，特別是散光尚未定型者。

白內障手術后的無晶體問題：白內障手術后就成為無晶體狀態，好像沒有鏡頭的照相機，外界光線不經屈折和聚焦，在視網膜上不能成像，視物必然模糊，因此無晶體眼存在三個問題，患者在術前術后必須首先了解。

1.高度屈光改變：必須用高度遠視鏡片。

2.喪失調節能力：只有一副看遠用的眼鏡，閱讀快報還是不成，所以要有兩副眼鏡，一副看遠，一副看近。

3.成像大小不等：白內障術后若配戴普通矯正眼鏡，所見物像近移，物體變形，視野狹窄，外周模糊。故單眼白內障手術后戴普通眼鏡，視網膜上影像不等，無法形成雙眼單視，往往引起頭暈、眼花癥狀，日久還會產生外斜。

要解決雙眼單視，必須用無形眼鏡（接觸眼鏡）來矯正。最近有一種人工晶體植入術，即白內障摘除后以人工晶體植入眼內，術后可產生雙眼單視機能，這種手術在國內已逐步發展，尚須不斷總結經驗，不斷提高醫療技術，減少并發病的產生。