膽石癥問答(上)

劉仁慶

1.膽石癥的發病情況如何?

膽石癥是我國的常見病、多發病，在急腹癥中以人次而論占第一位，以手術而論僅次于闌尾切除術而占第二位。據全國146所醫院收集的11342例膽石癥手術病例分析，其中膽囊結石最常見，占52.8％，膽囊、膽管結石占11％，肝外膽管結石占20.1％，肝內膽管結石占16.1％。女性發病率高，男女之比為1:2。以50歲左右為多。研究結果還發現：近年來，膽石癥發生率有明顯增加之勢。

2.哪些人容易患膽結石?

肥胖的中、老年婦女易患膽結石。據統計，膽固醇結石中女性占63％，男性占37％；膽囊結石中女性占60.1％，男性占39.9％。膽石癥發病的高峰年齡在50～60歲之間。蛋白質、脂肪和糖，其中任何一種營養物吃得多，膽固醇結石和膽囊結石發生率就高。有腸蛔蟲癥的人，膽色素結石和膽管結石發病率高?；加幸韵录膊〉娜艘惨谆寄懡Y石：溶血性貧血、糖尿病、肝硬化、甲狀腺機能亢進，切除小腸者、膽囊癌，胰腺炎、過敏性結腸炎、局限性腸炎等，這些都與膽鹽代謝紊亂有關。

3.膽石癥的病因是什么?

膽石可分為膽固醇結石和膽色素結石，膽固醇結石的主要成分是膽固醇，多生在膽囊里，主要是溶解在膽汁中的膽固醇因過飽和而析出微小結晶并逐漸長大而成，結石的核心常是發炎的細胞、細菌或寄生蟲卵。膽色素結石的主要成分是膽色素，多在膽管里，質軟如泥沙。其形成與膽管有狹窄；膽道感染及腸蛔蟲進入膽道致使膽色素發生沉淀有關。概括起來，膽石癥的病因是：膽汁成分不正常、膽汁滯留及膽道感染與炎癥。然而結右形成的過程十分復雜，病因也是多方面的，有些問題尚未完全了解，其真正機制仍在不斷探索中。

膽石癥有哪些癥狀?

膽石癥癥狀的有無或輕重，要看膽結石的位置、大小、膽囊管有沒有堵塞及膽囊或阻道有沒有發炎，有的膽石癥患者可以從來沒有癥狀，這叫靜止結石：也可以發作一次以后長時間不再發作；也可以反復發作、時輕時重、時好時壞，每隔數周或數月發作一次。

膽石癥急性發作時，病人右上腹部會出現持續的脹痛，一陣陣加重，并有惡心或嘔吐和中等度發熱，一部分人有右肩或后背部牽涉痛。嚴重者，右上腹不能觸壓，還出現眼白及小便發黃。化驗可有白細胞增多。

慢性膽石癥膽囊炎病人平時會經常感到右上腹隱隱不適作脹，有暖氣、胃口不好，胃腸不適等癥狀，不喜歡吃油膩食物。常有在疲勞、受涼、心情不好時癥狀加重的現象。

4.沒有癥狀的膽石癥發現后要開刀嗎?

有些膽石癥病人是在看病或體格檢查時意外發現自己有膽囊結石的，但卻從來沒有什么癥狀，也未發作過膽絞痛或膽囊炎。這種膽囊結石又叫靜止結石、無痛性結石、隱匿性結石。

對于無癥狀膽石癥患者的治療尚有不同的意見。一種意見認為，4％膽囊結石可發生膽囊癌，發現膽囊結石后5年內有25％，10年內有35％、20年內有50％會急性發作而需要開刀，故主張一發現有膽囊結石就切掉膽囊，以免后患。另一種意見認為，沒有癥狀時開刀不一定比不開刀好，手術還有一定的危險性及并發癥，故不主張輕率切除膽囊，多數人則認為，如意外發現膽囊結石而又無癥狀?？稍囈运幬锱攀⒚芮杏^察，定期復查，如有變化，再手術治療。

5.怎樣診斷膽石癥?有哪些方法?

醫生根據病人的癥狀和體格檢查，再做一些特殊檢查，是不難診斷膽石癥的。特殊檢查的方法有數種，一般先做B超，可以簡便而準確地發現膽囊或膽管結石。必要時再做口服腮囊造影，不僅可顯示膽囊結石陰影，還可確定膽囊有無濃縮功能和收縮功能。對懷疑有膽管結石的還可以做靜脈膽道造影，有黃疸的病人不能做口服膽囊造影或靜脈膽道造影時，可經十二指腸鏡做逆行胰膽管造影(簡稱ERCP)：如黃疸嚴重、膽管增粗、則可用細針穿入肝臟膽道作造影(稱經皮肝穿刺膽道造影，PTC)，可清楚顯示整個膽道病變，電子計算機X線斷層掃描(簡稱CT)也可用于診斷，但不普遍。

一般選擇檢查方法是先易后難，能用較簡單而安全的方法(如B超)解決的，就不宜用較復雜而危險的方法(如PTC)；能用一種方法確診的，就沒有必要用幾種方法。

6.有癥狀的膽石癥要開刀嗎?吃藥能排石嗎?

多數人主張手術治療。這是因為膽石癥病入約1／3發作頻繁，且有嚴重并發癥，最終還得被迫手術；多次反復發作，不僅治療費用高，又影響生活和工作，而且病情越發越重，手術危險性也增大，所以，有手術適應證的病人，可選擇適當時間進行手術，

膽石癥也可以用藥物治療，有明顯排石作用的藥物不多，療效也不夠肯定，目前，對治療膽固醇結石比較有效的藥物是鵝去氧膽酸，它具有溶解結石并阻止其形成的作用，適用于①全身情況不好(如嚴重心臟病)不適宜手術者：②膽囊中的膽固醇結石小于1厘米者；③癥狀輕而膽囊功能良好者，缺點是此藥對肝、腎毒性較大，副作用多，并要長期連續服藥半年至3年，間斷服藥往往無效，且易復發。(待續)