中風(fēng)預(yù)報(bào)的今天與未來(lái)

周冠虹

近代人把中風(fēng)比喻為發(fā)生在腦部的“地震”，古代名醫(yī)李東垣也有“人之百病，莫大于中風(fēng)”的論述。因?yàn)橐坏┲酗L(fēng)，不但危及生命，幸存者也有半數(shù)病人會(huì)發(fā)生不同程度的半身不遂、失語(yǔ)等后遺癥，從而給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大困難。

中風(fēng)即急性腦血管病。我國(guó)每年約有200萬(wàn)人患中風(fēng)。在臺(tái)灣，腦中風(fēng)已高居十大死因的前一、二位。在日本，每年因腦中風(fēng)死亡者達(dá)19萬(wàn)人。積極預(yù)防和預(yù)報(bào)中風(fēng)，及早采取各種防范措施，努力減少中風(fēng)的發(fā)生，其意義重大。

中風(fēng)能夠預(yù)報(bào)嗎?

12年前，我們研究中風(fēng)預(yù)報(bào)這一課題時(shí)，醫(yī)學(xué)界曾有爭(zhēng)議：不同意見(jiàn)者認(rèn)為，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)還不能像對(duì)天氣那樣預(yù)報(bào)中風(fēng)。但后來(lái)的研究證明，中風(fēng)是能夠預(yù)報(bào)的。當(dāng)作者代表上海市中風(fēng)預(yù)報(bào)協(xié)作組在《全國(guó)首屆中醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議》上宣讀論文《血淤理論對(duì)缺血性中風(fēng)預(yù)報(bào)及預(yù)防的初步探討》后，迅即引起醫(yī)學(xué)界的重視。這是我國(guó)最早發(fā)表的有關(guān)中風(fēng)預(yù)報(bào)的論文，研究成果也為國(guó)外所注意。它開始被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)了。

其實(shí)，中風(fēng)來(lái)勢(shì)雖然迅猛，可發(fā)病之前畢竟要有一個(gè)病理演變過(guò)程；就如雷雨之前會(huì)，出現(xiàn)閃光或其他氣候變化一樣，在中風(fēng)來(lái)臨前也會(huì)有種種跡象的。醫(yī)生就是根據(jù)中風(fēng)的發(fā)病規(guī)律，綜合各種易息信息后而對(duì)中風(fēng)進(jìn)行預(yù)報(bào)。美國(guó)的路易斯·路炳斯博士在幾十年前就提出過(guò)“未來(lái)預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)”的概念，他認(rèn)為可以通過(guò)對(duì)人們生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、家族病史以及有礙健康的種種危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析后作出“預(yù)測(cè)診斷”。我們通過(guò)12年的實(shí)踐證明，中風(fēng)預(yù)報(bào)可使大批中風(fēng)易患者達(dá)到預(yù)防或延緩發(fā)生中風(fēng)的效果，同時(shí)對(duì)中老年人還能起到延緩衰老、延長(zhǎng)壽命的積極作用。

誰(shuí)是中風(fēng)易患者?

臨床表明，大批中老年人都有發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性。這些具有中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人通常稱之為中風(fēng)易患者。

哪些人屬于中風(fēng)易患者呢?一般指40歲以上的中老年人并有以下易患因素者謂之：

有高血壓病；

曾有一過(guò)性腦缺血發(fā)作史；

患有糖尿病、高脂血癥或腦動(dòng)脈硬化；

有冠心病或心律失常、心房顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大；

有明確中風(fēng)家族史；

體型肥胖、愛(ài)吃肉食、脾氣急躁、血液流變學(xué)指標(biāo)異常表示血粘度增高；

經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、鼻出血。

具有上述征兆者發(fā)生中風(fēng)的可能性較之正常人為大，應(yīng)多加警惕。當(dāng)然也不是絕對(duì)的，也要具體分析不同的情況。但重要的是，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)這些中風(fēng)易患者進(jìn)行經(jīng)常的檢查，把他們納入中風(fēng)預(yù)報(bào)的網(wǎng)絡(luò)中去。

中風(fēng)預(yù)報(bào)的方法及效果

為了掌握中風(fēng)預(yù)報(bào)對(duì)象的情況，通常要做4個(gè)方面的工作：

1、病史采集：不僅要重點(diǎn)了解有關(guān)的患病史、直系家族中有否高血壓或中風(fēng)的患病史，并要了解工作性質(zhì)：習(xí)慣嗜好、性格類型等。

2、全面體檢：重點(diǎn)注意老年化的表現(xiàn)和心腦血管情況。

3、常規(guī)檢測(cè)：包括血壓測(cè)量、心電圖、眼底、腦血流圖檢查；小便常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂等的檢測(cè)；尤其要檢測(cè)血液的粘稠性、聚集性、凝固性變化程度等動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

4、特種檢測(cè)：通過(guò)以上檢查后醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步追蹤檢查的特殊項(xiàng)目，如血小板聚集性、甲皺微循環(huán)、X光攝片、超聲多普勒血管測(cè)試、超聲心動(dòng)圖、熱圖像等，必要時(shí)還要做CT的腦部檢查。

把上述4方面資料輸入具有中風(fēng)預(yù)報(bào)程序軟件的微型電子計(jì)算機(jī)內(nèi)，經(jīng)過(guò)處理，計(jì)算機(jī)就印發(fā)出預(yù)報(bào)的判斷結(jié)果信號(hào)——只要幾秒鐘，電腦的打印機(jī)就能“吐”出中風(fēng)先兆預(yù)報(bào)等級(jí)的報(bào)告單：正常、異常、警告或危險(xiǎn)。不同等級(jí)的易患者都應(yīng)積極采取不同的預(yù)防措施。

實(shí)踐證明，通過(guò)上述檢測(cè)后的預(yù)報(bào)正確率可達(dá)85％。從而有效地減少和防止了中風(fēng)的發(fā)生。如有一組208例中風(fēng)易患者，通過(guò)預(yù)報(bào)加強(qiáng)了防范，5年中僅z人發(fā)生中風(fēng)；另一組207例中風(fēng)易患者只是自由就診，5年中則有21人發(fā)生中風(fēng)。可見(jiàn)中風(fēng)預(yù)報(bào)是有顯著成效的。

中風(fēng)預(yù)報(bào)的展望

中風(fēng)預(yù)報(bào)是預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)的新課題，也是保健醫(yī)學(xué)的重要措施。目前，人們正從各個(gè)角度和不同學(xué)科來(lái)研究中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步尋找各種更有效的預(yù)測(cè)方法。在這方面，中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，現(xiàn)代的先進(jìn)醫(yī)療儀器亦是可信賴的武器。許多尖端儀器可以清晰地看到頸部和腦部血管的搏動(dòng)情況，可以發(fā)現(xiàn)腦血管的變窄受阻、血管痙攣、畸形等病變，從而可以及早采取防治措施。一些更加有效的用于控制血粘度過(guò)高的新藥正不斷問(wèn)世。而不少活血化淤的中藥效果可能超過(guò)西藥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)了許多有價(jià)值的材料。凡此種種，我們有理由預(yù)料，綜合性的科學(xué)的中風(fēng)預(yù)報(bào)必將取得更大的成功。

中風(fēng)易患者的自我保健

中風(fēng)預(yù)報(bào)雖然對(duì)易患者發(fā)出了警告信號(hào)，但易患者事先主動(dòng)的防范將會(huì)收到更好的效果。

中風(fēng)易患者的自我保健，通常有以下幾方面：

1、堅(jiān)持長(zhǎng)期的抗高血壓治療，使血壓保持在安全范圍內(nèi)；

2、避免過(guò)度疲勞、精神激動(dòng)、飲食不節(jié)、超量運(yùn)動(dòng)和用力過(guò)猛；

3、不吸煙、少飲酒，低鹽飲食和保持營(yíng)養(yǎng)；

4、參加健身鍛煉，延緩動(dòng)脈硬化；

5、遇有不適感覺(jué)，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵還在于自己。醫(yī)生的指導(dǎo)固然是不可缺少的，但許多防范措施的實(shí)施畢竟還得靠個(gè)人的努力。在美國(guó)，由于大家重視高血壓的防治，使中風(fēng)的發(fā)病率下降了45％，而這大都是依靠自我保健獲得的。可見(jiàn)，中風(fēng)易患者切不可忽視自我保健。