更年期婦女應用雌激素的利弊

袁經國

婦女卵巢功能在45歲以后逐漸減退，最終月經停止。月經停止超過12個月以上的稱為“絕經”。在絕經前后各約2年稱為“更年期”。在這段時期內，婦女因內分泌變化可出現一系列癥狀，稱之為“更年期綜合征”。主要表現為植物神經調節功能紊亂，常陣發性發生面部潮熱，自面部向頸胸部擴展，甚至波及全身。可有局部皮膚發紅、灼熱感，可伴有出汗。據研究，85％的更年期婦女有潮紅發生，但發作時間與頻率有很大差別，發作時間可從瞬間到數分鐘，甚至更長時間。發作頻率從每周數次到每小時數次不等，常在夜間發作，也有在緊張、激動時發生的。據認為，這與促性腺激素水平升高，雌激素水平低下有關，對這一類癥狀應用雌激素藥物有一定效果。

更年期婦女常出現泌尿生殖道萎縮，易發生尿頻尿急等尿道刺激癥狀，稱之為“尿道綜合征”。患有“尿道綜合征”者尿常規檢查常陰性，小便培養雖可能有細菌生長，但菌落計數小于10萬。有人作膀胱鏡檢查，發現膀胱容量縮小，粘膜充血，或有淺表潰瘍，無明顯炎癥變化。對“尿道綜合征”，可用雌激素油膏外用，開始每晚1次，2～3周后改為每周2～3次，或口服，或陰道坐藥給予雌激素，有半數人的癥狀可明顯改善。更年期婦女尿路感染相當多見，發生率達20％，而年輕婦女僅為6％。引起尿路感染原因除全身免疫功能降低外，也主要與雌激素水平降低有關。更年期婦女反復尿路感染除應用抗菌藥物外，補充雌激素，口服或局部用藥后亦可使約半數病人癥狀改善，減少復發。更年期后由于雌激素減少，盆腔支持的結締組織松弛，特別是子宮頸橫韌帶，子宮骶骨韌帶松弛，可引起盆腔器官脫垂。還可使尿道閉合力降低，膀胱頸張力降低，膀胱與尿道角度發生變化，結果可造成尿失禁。如在咳嗽、彎腰、舉重屏氣用力時，因腹內壓力增加，小便不能自控而流出。對于這種“張力性尿失禁”，除加強盆腔肌鍛煉，進行“提肛運動”外，局部或全身應用雌激素也有好處。經期后常有外陰不適，瘙癢或疼痛，白帶增多現象，用雌激素油膏外用可改善陰道的干燥不適。

更年期婦女常有脾氣變得急躁，易發無名火，注意力不集中，失眠等癥狀。這些也與內分泌變化有聯系，在用雌激素后可使之改善或消退。當然，此時還要注意心理衛生。

婦女絕經后平均每年丟失1％骨質，絕經開始的頭3～7年更為明顯。骨質減少易發生骨折。據報道，40歲以前男女出現前臂骨折發生率相似，60歲以后婦女前臂骨折發生率為男性的6～10倍。除肢體長骨易發生骨折外，婦女還易發生脊椎壓縮性骨折，所以老年婦女常彎腰佝背。應用雌激素后可使骨質消融過程減慢，防止骨質疏松。但雌激素使用應較早開始，最好在絕經后3年內開始。在補充雌激素的同時還應補充鈣，注意營養與適當活動，要多曬太陽。

冠心病的發生率隨年齡增加而增長，但在絕經期前婦女發病率顯著比男子低，絕經后婦女發病率直線上升，且逐漸與男子持平。雌激素使用能否預防冠心病發生至今無肯定結論，但大多數學者認為雌激素可使高密度脂蛋白水平增高，有利于預防動脈粥樣硬化。

然而，事物總有兩面性，雌激素治療也可能產生副作用。一是可能使子宮內膜癌、乳腺癌的發病率增高；二是可能增加血栓形成的危險性：特別是吸煙者更易發生。為了減少雌激素的不良作用，有不明原因陰道出血者，疑有或已診斷為子宮內膜癌、乳腺癌者，肝功能有損害者，有血栓性疾病者，不能使用雌激素。在用雌激素治療時，應定期觀察血壓、陰道出血、乳房情況。無論是口服或外用雌激素，需用時間及劑量，宜在醫師指導下選用。