警惕睪丸扭轉(zhuǎn)

劉定益

睪丸扭轉(zhuǎn)是一急癥，若不能及時就診或誤診，極易造成無法挽回的嚴重后果——不得已將睪丸切除。這在臨床上時有發(fā)生，分析其原因主要有二：①有的患者害羞，患病早期不肯就醫(yī)。②診治醫(yī)生缺乏診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的經(jīng)驗，誤診為附睪炎或腸蟲癥，給予消炎或驅(qū)蟲治療，到后期久治無效時，才考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)，這時大多已失去保留睪丸的機會。

正常男性陰囊內(nèi)兩側(cè)各有一個橢圓形的睪丸，其上有精索懸吊，下有睪丸韌帶固定于陰囊底部，睪丸固有鞘膜覆蓋于睪丸的內(nèi)、外、前各面，一般不會發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)主要是因解剖位置異常所致，其次與運動、外傷以及寒冷因素有關(guān)。據(jù)一組670例睪丸扭轉(zhuǎn)分析，41.4％的患者有睪丸解剖位置異常，7％患者扭轉(zhuǎn)前有運動史，4％患者有明顯外傷史，然而，還有11％的患者，睪丸扭轉(zhuǎn)是發(fā)生在睡眠中。此外，在氣溫較低的12月～1月，睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生機會占全年的24％。睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于出生后9天的嬰兒至77歲的老人，但62％的睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在12～18歲之間。

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)是突然發(fā)作的陰囊疼痛，77％的人伴有腹痛，5％的病人便有腹部、恥骨上或腰痛，39％的病人伴有惡心、嘔吐。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)和鞘外睪丸扭轉(zhuǎn)。鞘外睪丸扭轉(zhuǎn)除了產(chǎn)生上述癥狀之外，還會出現(xiàn)精索增粗，睪丸上縮、移位等體征。如有上述癥狀再加上典型體征，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)并無困難。但鞘內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)除了前述一般癥狀之外僅有睪丸腫痛的體征，教小時后陰囊會紅腫，如患者未及時就醫(yī)，或者被經(jīng)驗不足的醫(yī)生誤診為“睪丸炎”或“附睪炎”，按消炎治療，就會延誤手術(shù)治療的良機，而造成無法挽回的嚴重后果——切除睪丸、其原因是長時間睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸血供受阻。導(dǎo)致睪丸不可逆的壞死。但有些鞘內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，單靠癥狀和體征很難確診，這時尚需借助于多普勒聽診器或同位素掃描。

一般睪丸扭轉(zhuǎn)是右側(cè)睪丸向順時針方向扭轉(zhuǎn)，左側(cè)睪丸向逆時針方向扭轉(zhuǎn)，因此，有人主張可先采用手法復(fù)位，即按睪丸扭轉(zhuǎn)相反方向復(fù)位，如復(fù)位成功，睪丸位置恢復(fù)正常，數(shù)小時內(nèi)疼痛消失。但睪丸扭轉(zhuǎn)患者多有解剖異常，即使手法復(fù)位成功后仍有復(fù)發(fā)的可能，故大多數(shù)學(xué)者主張還是采取手術(shù)復(fù)位治療為好。

凡睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后8小時內(nèi)手術(shù)者，治療效果大多是滿意的。經(jīng)長期隨訪，睪丸形態(tài)無特殊變化。超過8小時者，其后的隨訪可發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小及變硬。若超過12小時，則75％患者的睪丸發(fā)生壞死，必須行睪丸切除。

因此，作為家長時男孩的睪丸處疼痛要特別警惕睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，應(yīng)該盡早就醫(yī)，一旦確診，立即手術(shù)，以保留睪丸，最大限度地維持其生殖與性功能。