談談黃疸

劉訓良

黃疸是一種常見的臨床表現。從治療角度出發，常將其區分為內科性黃疸和外科性黃疸兩大類。顧名思義，前者系內科疾病所致，如肝炎、溶血性貧血等；后者則為外科疾病所致，如膽道結石、膽道腫瘤或各種引起膽道梗阻的膽道外疾患等。由于兩者的處理方法不同，因此，盡快判定黃疸的病因，對治療及預后都有著極為重要的意義。本文就與之相關的問題作一簡要介紹——

黃疸是怎樣形成的

黃疸的發生蓋源于膽紅素的代謝紊亂，而膽紅素主要來自衰老紅細胞裂解釋放出的血紅蛋白，后者經肝臟攝取、結合和排泄。其中任何一個代謝環節發生故障，都可以導致黃疸。例如紅細胞破壞過度(溶血性疾病或輸血不當等)，大量的膽紅素遠遠超過肝臟的攝取、結合和排泄能力而滯留于血中；或者肝細胞因肝炎、肝硬化等受到損害，以致其攝取、結合和排泄膽紅素的能力下降，使膽紅素滯留于血中或者經破壞的肝細胞直接進入血液；或者各種原因(如膽道結石、膽道本身或膽道外腫瘤等)引起膽道梗阻，梗阻以上的膽汁瘀積。膽管擴張、破裂，膽汁直接進入血循環；使患者鞏膜、粘膜及皮膚發黃，形成黃疸。

辨明黃疸的病因有何意義

引起黃疸的病因不同，治療方法就不一樣。例如，黃疸最常見的病因是傳染性肝炎，其病程初期具有傳染性，需將患者作適當隔離以防傳他人，治療上以臥床休息、保肝、營養支持等內科措施為主。而因結石、腫瘤或其它原因引起膽道梗阻產生的黃疸，則必須通過手術療法或取出結石，或切除腫瘤，或采取其它相應的外科手段來解除梗阻，以改善膽汁引流；此時，若作內科治療，不僅黃疸不能消退，而且還將進一步加速肝功能的損害，致使心、肺、腎以及消化道功能受到嚴重影響，若是腫瘤也將失去治療機會。根據國內外文獻統計，引起黃疸的腫瘤，70年代以前，其手術切除的危險件曾高達30％，但近年來已下降至平均10％左右。腫瘤能根治性切除者，約1/4的病人可以存活5年以上，而腫瘤不能切除者，無1例存活5年。我院1987年以來共施行胰、十二指腸切除術66例，死亡率僅4.5％，其中由專門從事胰腺外科工作的醫師施行手術的47例，無1人死亡。我院1962年以來的資料還顯示，腫瘤引起的黃疸病人，若得到根治，1/3以上的人存活了5年以上，最長的術后已生活了20多年；而由于診斷延誤或其它原因，腫瘤未能切除者，術后平均壽命僅4.3個月。上述資料提示：早期辨明黃疸的病因，及時采取有的放矢的治療措施是十分重要的。

如何早期診斷

一般來說，出現黃疸多數情況下(特別是成年人)都反映人體發生了某些病理變化，存在著某種疾病。都應盡快去醫院檢查。以求得到及時的診治。

近期接觸過肝炎病人或有不潔飲食史的人，出現食欲明顯減退、發熱、疲勞、肝區脹痛又有黃疸者，應考慮可能染上了傳染性肝炎；家族成員中有溶血性疾病患者的，或近期內輸過血而出現黃疸、貧血、小便呈醬油色，則可能是因為溶血所致。反復發作上腹痛，特別還伴有畏寒、高熱者出現黃疸，應多考慮膽道結石的可能；如果黃疸伴有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，甚至呈陶土色，或者于黃疸出現前即有不明原因的飯后腹脹、消瘦，則應想到可能患有膽道下端、十二指腸壺腹或胰頭腫瘤。

對于臨床醫師來說，遇有黃疸患者。在諸多檢查中，最先考慮的應是B型超聲波，因為它普及、方便、價廉，對病人無損害，而且比較準確、快速。

膽道系統有無明顯擴張是區分內科性黃疸和外科性黃疸最重要的依據之一，如果B型超聲波提示膽管系統明顯擴張，則說明膽道有梗阻存在，應根據不同情況，盡快完成相應的檢查和準備工作，以便實施及時的、有效的手術治療。