關于心臟起搏的問答等3則

問：心臟人工起搏是怎么回事?

答：70年代開始，我國逐步應用心臟人工起搏器來治療嚴重緩慢心律失常，因此而挽救了大量的垂危病人。到80年代，這一治療手段又擴大到多種嚴重心律失常的患者，并在全國各地大中醫院普及。所謂心臟人工起搏，是把一根心臟起搏導管，經靜脈插到右心室或右心房，并接上一臺起搏器，然后按照患者個體情況定時發放脈沖，刺激心房或心室，使其產生收縮，以替代或幫助患病的心臟，達到正常工作的效果。房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征，嚴重心動過緩，心源性昏厥等患者，均可使用心臟人工起搏器。

問：心臟人工起搏器有哪幾種?

答：有臨時起搏器和永久性起搏器兩種。臨時起搏器主要用于緊急搶救，因此安放在體外就行。這種起搏器可以根據臨床需要，在體外調節頻率、起搏閥值、感知靈敏度等，操作簡單，損傷小，并發癥少，很快可發揮作用，病愈后即可拔除。永久性起搏器需裝在體內，種類很多。目前臨床上應用最多的有心室按需起搏器，多功能程控型按需起搏器。用于永久性起搏器的高能電池，其壽命可達10年以上，體積小，性能穩定，更換電池的手術也很簡單。

問：安裝了心臟永久性人工起搏器之后，要注意哪些方面?

答：在安裝了心臟起搏器后的最初3個月內，要每月去安裝的醫院復查1次，以鑒定起搏器工作是否正常。以后可每半年復查1次。由于永久性起搏器中的電池有一定的使用期限，所以在此期限到來之前，應每月去醫院復查1～2次，以便及時更換電池。患者可每天自測脈搏，正常情況下每分鐘測得的脈搏數應與起搏頻率相一致。若發現不一致時，可安靜幾分鐘后再次測定。若兩者有顯著差異，或有不適感時，應及時去醫院檢查。高壓電場、強磁場等都有可能干擾起搏器的正常工作，應避免接近。劇烈運動和重體力勞動會加重心臟負擔，同時也有可能四肢體的過度活動牽拉起搏器導線，使導線與電極脫離，造成起搏器工作故障，應避免之。患者應隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素等藥品和急救卡片，卡片上寫明姓名、病名、家庭地址、急救藥品服法及安裝起搏器名稱、型號，外出時萬一起搏器失靈可供救護人員參考。

江蘇無錫長安醫院天池

如何區別雀斑和黃褐斑?

問：我是一位18歲的姑娘，臉上生有斑點，有人說是雀斑，有人說是黃褐斑。特向貴刊請教這兩者的區別。

新疆昌吉張麗潔

答：雀斑和黃褐斑都是好發于顏面部的皮膚色素改變性疾患，因其發病機理和皮損形態不同，臨床治療和預后也相殊甚大。

雀斑大多在5歲左右即發生，并隨年齡增長而數目增多，色素加深。據觀察，雀斑與日曬有一定關系，女性的發生率高于男性。黃褐斑是面部皮膚黑變病，常發生于妊娠等原因引起體內雌激素或黃體酮水平改變時，被認為是異常生理改變，很少見于男性。黃褐斑還繼發于結核病、酒精中毒、肝臟疾病。

雀斑的皮疹多孤立存在，互不融合，而黃褐斑則大多融合成片。液氮噴霧冷凍、二氧化碳激光或三氯醋酸點涂治療雀斑效果較好。治療黃褐斑可采用3％雙氧水、4％氫醌霜、口服維生素C和E等方法。中醫滋陰補腎、調和氣血、活血化瘀可起一定療效，但因該病與體內激素水平有關，故應以標本兼治為上策。

目前市場上各種美容祛斑霜較多，但在尚未確定所患皮膚病種類時，切勿盲目涂用。雀斑和黃褐斑患者應在醫生指導下，謹慎選擇適當治療方案，以達美容目的。

江蘇張家港市皮膚病防治所張培智

肝血管瘤如何診治?

問：我因右上腹不適而作B超檢查，結果被診斷為肝右葉血管瘤。請問該病有何危險性?用哪些方法治療較好?

安徽潛山余興

答：肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，可以發生在任何年齡，但以中老年人多見。由于B超檢查的普及，近年來其發現率有了明顯的增加。肝血管瘤常常是單發，有兩種類型。即海綿狀血管瘤及真性血管瘤。海綿狀血管瘤較多，并可能長得很大。

本病一般沒有明顯癥狀，偶有上腹不適、脹痛，或因發現右上腹包塊而去醫院檢查。實際上，肝血管瘤大多數是在健康體檢時或因其他原因接受B超檢查時被發現的。如腫瘤長在肝臟膈面的包膜下，9W可使局部橫膈膜膨出，在x線檢查時出現膈肌局部抬高征象。肝血管瘤的B超聲像圖有明顯的特征，絕大多數不會與肝癌相混。

肝血管瘤絕大多數生長緩慢，不影響肝功能，預后是良好的，不必追求手術治療，服藥也是多余的。僅有少數海綿狀血管瘤可以逐漸長大，或者迅速增長。對于多發性海綿狀血管瘤，可采用肝動脈結扎法和放射治療。個別瘤體較大的方可考慮手術。

江蘇省級機關醫院王虎生