聯(lián)合用藥利弊談

貝菊佩

治療疾病，由于多種原因，有時需要兩種或兩種以上的藥物同時或先后使用，這在醫(yī)學上稱之為聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥后，由于理化反應(yīng)和相互作用，可以產(chǎn)生有益的結(jié)果，也可以產(chǎn)生無益的、甚至有害的結(jié)果。

減少毒副反應(yīng)，使藥物發(fā)揮更大的療效，是聯(lián)合用藥所希望達到的目的。例如。結(jié)核桿菌對藥物產(chǎn)生耐藥性，是結(jié)核病化療失敗的重要原因之一。單獨使用異煙肼或利福平、鏈霉素等，兩個月后約有50％的病人產(chǎn)生耐藥性。為了防止或延緩耐藥性的產(chǎn)生，可在治療一開始就聯(lián)合使用兩種或兩種以上的藥物，如異煙肼加鏈霉素或利福平、乙胺丁醇、對氨水楊酸等。又例如抗菌增效劑甲氧芐氨嘧啶與磺胺類藥聯(lián)合應(yīng)用，由于病菌的代謝受到雙重阻斷，可使抗菌作用增強數(shù)倍至數(shù)10倍，且可減少耐藥性的產(chǎn)生。再例如阿司匹林治療風濕性關(guān)節(jié)炎，常與小蘇打或胃舒平聯(lián)用，以減少對消化道的刺激和出血等副作用。

如果藥物聯(lián)用不當，可使藥效對摭、性能減弱、毒副作用加強，甚至出現(xiàn)嚴重反應(yīng)如昏迷、死亡等。例如四環(huán)素類抗生素(四環(huán)素、土霉素、強力霉素、金霉素等)與制酸劑(氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸鈣等)以及用于治療貧血的硫酸亞鐵等聯(lián)用，則可形成既難溶解、又不能吸收的結(jié)合物，使四環(huán)素類抗生素的療效降低。又如，四環(huán)素、氯霉素、紅霉素以及磺胺類藥均為快速抑菌劑，均可抑制細菌的生長繁殖。青霉素類抗生素則只能對生長繁殖期的細菌起殺滅作用，對抑制狀態(tài)的細菌幾乎無殺滅作用。所以這兩者也不能聯(lián)合使用。氨基糖甙類抗生素(鏈霉素、新霉素、卡那霉系、慶大霉素)屬耳毒性藥物，能引起耳鳴、聽力減退、耳聾等毒副反應(yīng)。這類藥物不但相互之間不宜聯(lián)合使用，也不宜與其它可損害聽力的藥(紅霉素、萬古霉素、阿司匹林)或強利尿劑(速尿、利尿酸鈉)等聯(lián)用。否則毒性相加更易引起永久性的耳聾。此外，磺胺嘧啶針劑若加在葡萄糖鹽水中輸液，可析出結(jié)晶沉淀；氯丙嗪引起的血壓過低，如使用腎上腺素升壓，不但得不到預期的效果，反而會使血壓繼續(xù)下降。

隨著新藥品種不斷增多，藥物治療日趨復雜，兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用已十分普遍。但由此而產(chǎn)生的不良反應(yīng)也在不斷增加。所以，既要看到聯(lián)合用藥的好處，又要注意其不良后果。尤其是病人，不要在沒有醫(yī)囑的情況下隨意把幾種藥物同時服用，以免影響療效或發(fā)生意外。