捕捉肺癌的蛛絲馬跡

朱崇兵　劉永連

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一。有專家統(tǒng)計(jì)。我國肺癌患者以每年6.6萬人的速度增加，2000年時全國肺癌患者將達(dá)130.2萬人，接近世界預(yù)計(jì)肺癌患者總數(shù)的一半。肺癌死亡率占癌癥死亡總數(shù)的30％。過去男性發(fā)病較多，近年來隨著婦女吸煙人數(shù)的增加，婦女肺癌發(fā)病率呈上升趨勢。對人類健康構(gòu)成了重大威脅。肺癌的預(yù)后如何，很大程度上取決于能否早發(fā)現(xiàn)，早治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者的5年生存率僅為5～10％，但I(xiàn)期肺癌手術(shù)治療后，其5年生存率可達(dá)65～80％。所以，要達(dá)到較好的預(yù)后，必須做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

肺癌的早期癥狀主要有：①咳嗽：大多是干咳無痰。俗稱“半聲咳”，經(jīng)久不愈。這是癌腫長在支氣管內(nèi)或壓迫支氣管而導(dǎo)致的刺激性咳嗽。當(dāng)癌腫繼續(xù)增大時，咳嗽變?yōu)槌掷m(xù)性咳嗽或嗆咳。②血痰：以小量咯血為主，多為痰中帶血絲或小血塊，呈鮮紅或暗紅色。③胸痛：胸部脹滿、有壓迫感或疼痛。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移或侵犯肋骨、臂叢神經(jīng)時，胸痛加劇，并引起肩、背與上臂內(nèi)側(cè)劇痛。④呼吸困難：當(dāng)癌腫生長在肺門、大支氣管內(nèi)或壓迫大支氣管時，就會出現(xiàn)胸悶、氣短、喘嗚、呼吸困難。

肺癌具有獨(dú)特的生物學(xué)特性，有些患者早期往往無特殊臨床表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)一些無特異性的癥狀，其表現(xiàn)多種多樣。開始常常出現(xiàn)因癌瘤直接浸潤或轉(zhuǎn)移所引起的一系列癥狀和體征，臨床上稱為副癌綜合征，如頭痛、嘔吐、肩背痛、上肢痛等。還可能出現(xiàn)異位內(nèi)分泌功能癥狀，又稱為肺癌的肺外表現(xiàn)，如，促腎上腺皮質(zhì)激素使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致向心性肥胖，飲欲亢進(jìn)；降鈣素增多引起低鈣樣抽搐；胰島素引進(jìn)低血糖昏厥；5一羥色胺引起神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛等等各種癥候群。這些癥狀的發(fā)生是肺癌細(xì)胞分泌產(chǎn)生多種肽類的活性物質(zhì)，直接進(jìn)入體循環(huán)所致。經(jīng)常先在呼吸系統(tǒng)癥狀幾個月或更長時間之前出現(xiàn)。由于人們不熟悉肺癌早期臨床表現(xiàn)，有些醫(yī)者對此警惕性又不高，以致肺癌早期不易診斷，也容易誤診為其他疾病。

由于肺癌早期常常無特殊癥狀，不易被人們發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行體檢便成了尋找早期肺癌線索的有效方法之一。一般每半年到一年進(jìn)行一次X光胸片檢查。發(fā)現(xiàn)可疑點(diǎn)，要進(jìn)一步追蹤檢查，如從痰液中找癌細(xì)胞(每天早晨從氣管深處咳出的痰，連送檢3～5次)。血象檢查，肺癌病人紅細(xì)胞減少，呈輕至中度貧血，白細(xì)胞增多，有時見中性粒細(xì)胞核右移現(xiàn)象，血小板不減少。常增高。必要時還可作CT或支氣管鏡檢查。

據(jù)筆者在臨床上觀察，有下列情況之一者應(yīng)重點(diǎn)尋找肺癌的線索。①35歲以上有吸煙史，且吸煙指數(shù)大于400的患者；②50歲以上的人出現(xiàn)與肺癌神經(jīng)肌肉病變相似的表現(xiàn)又不能排除頸椎病、腰椎肥大疾病或腦動脈硬化、植物神經(jīng)功能失調(diào)等病癥時；③頸、腰、背、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛經(jīng)過非甾體消炎止痛劑治療或理療后癥狀無緩解者；④在肺癌高發(fā)人群中，凡出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸痛、氣喘、聲音嘶啞等癥狀。而無明確病因者；⑤鎖骨上淋巴結(jié)腫大；⑥診斷為肺結(jié)核的病人，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療1個月。癥狀不見好轉(zhuǎn)。胸片結(jié)核灶較前擴(kuò)大者；⑦出現(xiàn)以上提到的異位內(nèi)分泌功能引發(fā)的各種癥狀，用內(nèi)分泌疾患不能餌釋者。

肺癌早期發(fā)現(xiàn)后，早期治療得當(dāng)與否對其預(yù)后也起著舉足輕重的作用。因此，有了早期癥狀的病人應(yīng)及時到專科醫(yī)院或到設(shè)備較完善的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免延誤。