絕經了，不要拒絕雌激素

余關鍵

目前，我國婦女的平均壽命已超過70歲，絕經后的婦女人數估計有2億左右，婦女生命的1／3以上時間是在絕經后度過的。

絕經后雌激素缺乏可以引起一系列疾病，影響老年婦女的生活質量。自50年代以來，國外科學家對雌激素替代治療進行了大量研究。目前替代治療在許多國家已十分流行。不僅用于有癥狀婦女的治療，而且更廣泛地用于無癥狀的絕經后婦女，以達到預防疾病、提高生命質量和延長壽命的目的。研究發現，大約有82％婦女更年期綜合征癥狀持續1年以上，其中有26％的人超過5年，采用雌激素治療對緩解這些令人討厭的癥狀具有肯定的效果。絕經后骨質疏松癥是世界性衛生難題，約有25％～50％的60歲以上婦女患病，并易發生骨折。引起的原因很多，目前尚無有效治療方法，關鍵是預防。迄今，替代治療是最有效的防治方法，用藥5年以上可減少骨折50％。絕經后婦女冠心病在發達國家已成為第一死因，替代治療能減少50％的發病率和死亡率。雌激素還具有加強絕經后婦女心臟功能，增加心輸出量，改善血管功能和減少中風發生的作用。最新研究發現，雌激素可減少45％的絕經后婦女結腸癌發病率。

替代治療的主要危險是增加子宮內膜癌的發生率。最新研究結果表明，未用雌激素、單用雌激素、與孕激素聯合使用的發生率分別為248／10萬、359／10萬和56／10萬。由此可見，加用孕激素后可降低發病率。專家們認為，由于對用雌激素者加強了隨診，使許多無癥狀的早期病人被及時發現，子宮內膜癌的危險性被過份夸大了。研究證實，患癌者多見于用藥5年以上者，但是接受替代治療后患癌的5年生存率為89％～95％，高于未接受治療的74％。大多數研究認為。替代治療不增加乳腺癌的發病率。盡管如此，對已患乳腺癌者接受替代治療是有風險的，但對晚期乳腺癌婦女，如果更年期癥狀嚴重，應以提高生命質量為主，可以陰道給藥或單純口服孕激素。到目前為止，沒有證據表明雌激素替代治療與陰道、宮頸和卵巢的癌癥有關。

當然，也非非每一位絕經后婦女都適宜雌激素替代治療，有下述情況者絕對禁止使用：新近患心肌梗塞、腦血管病、急性肝病、子宮內膜癌、復發性急性或自發性血栓病、不明原因的陰道出血，以及有乳腺癌病史者。患有下述疾病的婦女，如嚴重缺血性心呲病、高脂血癥、高血壓、慢性肝病、膽囊病、糖尿病、胰腺炎、偏頭痛、癲癇和子宮肌瘤等，宜采用最低有效劑量治療，并需密切隨診。目前認為，絕經前出現更年期癥狀就可給予治療，也可先用中藥控制癥狀。停經后1年再用替代治療。專家們提倡，只要沒有絕對禁忌癥，絕經后婦女部應盡早接受替代治療。遺憾的是，國內對雌激素替代治療的研究、應用和宣傳都很不普遍。許多婦女是有癥狀就用，癥狀緩解就停，其實這樣很容易復發。預防骨質疏松和冠心病，至少要用藥5-10年，甚至終身。

需要特別強調的是，雌激素替代治療必須是在醫生的隨診下進行的。在用藥前要進行全身檢查，包括乳房、婦科及宮頸刮片等，以排除惡性腫瘤和其他禁忌癥。雌激素藥物的種類和用法較多，乙烯雌酚和雙烯雌酚不宜用于替代治療，國內常用尼爾雌醇，每2周服1～2毫克，使用方便，價格便宜。目前國際流行趨勢是用雌激素皮膚貼劑，國內亦在研制和生產。使用替代治療者，在用藥的第一年每3個月隨診1次，以后每年至少1次。用藥前還應知道治療的目的、用藥方法、撤推出血的必要性和可能的副作用，以及是否需要加用孕激素等，以便樹立長期治療的信心。