小兒如何服用中藥湯劑

陳文貴

中醫對兒童疾病的治療方法與成人基本相同，然而由于生理、病理與年齡的不同，在服用中藥上有其特點，今就幾個問題談之。

一、煎得越濃越少越好嗎

不少人都喜歡把中藥煎得又濃又少，尤其是小兒服的中藥更是如此，以為中藥煎得越濃越少效果越好。事實上，這種看法和做法是無科學根據的，有時還是有害的。

須知，中藥的煎煮過程，實際上是中藥中的有效成份不斷向水中析出溶解的過程，當中藥飲片本身與藥液中的有效成份濃度平衡時也就停止了。故此時如繼續煎煮，不僅藥物內有效成份不會再析出溶解，還會使藥液中有效成份不斷蒸發減少，甚至還因為經時過長的高溫條件而遭到破壞，令藥效為之降低。還有，過于濃縮之藥汁，其味無疑更苦，更難以服用，服后易引起惡心、嘔吐等副作用，這對于兒童服用尤為不宜。

綜上所述，為使藥物能發揮應有的功效，應注意“質”與“量”的關系，中藥在煎煮到一定的時間后，其每次中藥液濾取量保持在400～500毫升為宜。小兒所用的藥物劑量，往往比成人少，故當酌情為之減量亦可。

二、小兒用藥劑量怎樣把握

鑒于小兒有其生理和病理特點，故在用藥劑量上與成人不同。歷代醫家對出生1個月內的新生兒和周歲內的乳兒，用量十分謹慎，不但劑量用得小，而且藥物選擇也很注意。當新生兒或乳兒得了小病，則不主張用藥，認為只要乳母飲食潔凈，乳汁清和，可以不藥自愈。也有主張乳母服藥，讓藥物吸收入乳汁之中，小兒食乳，則可達到治療目的。總之，小兒的用藥劑量應慎之又慎，既不可藥量過輕，治之無效，亦不可投之重藥，損傷小兒。

小兒用藥的具體比例為：新生兒，一般是成人用量的六分之一左右，藥性平和的用量可稍微增大；乳兒為成人的三分之一至二分之一；幼兒及幼童，可為成人的三分之二或接近成人量；學齡期兒童可用成人量。

在此應提請各位注意：①疾病的輕重不同，用量應有所變化。一般的門診病例和并不十分危重的住院病例，均可按上述比例用量處方，但若病情重急。則不要受此限制。②處方中藥味多少不同，用量也要有一定的變化；藥味特別少的處方，用量可稍增大，但以不超過成人一般用量為限。藥味多的處方，主藥的用量以不減為好，輔助藥可以適當減少，減少的幅度以不超過原定比例用量的三分之一為度。③要特別注意控制藥性猛烈的中藥用量。在這些中藥中，一類是藥性比較辛熱、苦寒或有攻伐作用的，另一類是劇藥和有毒藥，如疾病必須要用者，也宜“中病而止”，不可過量。

三、如何對待服用嘔吐

小兒服用中藥湯劑，有的在藥碗未放下就馬上將藥吐出，給繼續用藥帶來困難。鑒此，止吐是必要的，可采取內服外用的方法，可以起到一定的止吐作用。

(1)內服方法可用伏龍肝(灶心土)50克，煎湯代水加入中藥湯劑中服用；綠豆100克，加水適量煎液，服藥后立即飲用綠豆湯，可奏止吐效果。

(2)外用方法可囑咐患兒家長在服藥前取一塊干凈的毛巾，用溫水濕透擰干后圍于頸項(毛巾溫度不宜過高)，此時再服藥汁，可避免吐藥。尚有，對易吐藥者，服藥汁時溫度應適口，不可過燙；可先喝一小口，不吐時薦喝第二口，勿一氣喝干。服藥姿勢以站立為佳。

四、小兒服用中藥的正確方法

給小兒喂服中藥，是每個家長普遍感頭痛之事，此因孩子不愿服，或喂后立即吐掉。鑒此，掌握正確喂藥方法是很必要的。現輯介之。

一般1～3歲的嬰幼兒，每天中藥量為100毫升左右，可分6～7次分服完。因為此階段的嬰幼兒對味覺非常敏感，尤以對苦味特別反感，往往入口即吐。可在不影響藥效前提下，先在藥液中加少量的牛奶、冰糖、砂糖等食品，以作調味。對于3歲以下的嬰兒，可采用被動喂藥法，將病兒抱成半臥位，頭部抬高，頸部墊上小毛巾，固定手足，取塑料軟管吸滿中藥，將管置于病兒口腔頰粘膜和臼齒間慢慢擠滴。由于體位的原因，此時藥液可慢慢從舌下入口。若小兒仍不肯咽下，則可用拇指和食指捏小兒兩頰，令之吞咽。切記不可采用捏鼻子灌藥的粗暴動作，以防藥液嗆入氣管，導致窒息。

3～7歲的幼童，每天中藥量一般是300毫升左右，可分3～4次服完。3～7歲幼童大多數已具有自服藥的能力，但往往不愿服之。故應誘導、勸說，曉之以理，不要輕易威逼，反而使病兒產生對抗情緒。可以將中藥液說成幼童愛吃的食品，如“可口可樂”、“雀巢咖啡”等，同時還可在服藥后給小兒吃一些平時喜愛的食品，以使小兒養成良好的服藥習慣。對極個別不愿服藥的幼童，亦可采用上述的被動喂藥法。

另外，因病情需要，對30天內的新生兒喂藥，可以將中藥湯放在奶瓶中，用乳膠奶頭讓患兒自己吸吮，因新生兒味覺尚未完全形成，故對中藥苦味不在乎。但有些新生兒體質差，則可用滴管慢慢滴入，喂時宜多觀察面色及呼吸，防止嗆喉。新生兒中藥量每天30～50毫升左右。

五、吃中藥可否加糖

由于中藥多昧苦，故給小兒服用中藥湯劑時往往加糖，為的是減輕藥物之怪味，其實此為是不妥的，往往易于降低中藥的藥效。

中醫認為，中藥具有辛、甘、酸、苦、成五味，各具不同的作用，辛味中藥多為發散，如荊芥、薄荷；甘味中藥多為補益，例甘草、大棗；酸味中藥多為收斂，如五味子、金櫻子；苦味中藥多為清熱，如黃連、黃芩；咸味中藥多為軟堅，如海藻、昆布。若將蔗糖放入藥液內，味道雖然得到調和，實際上緩和了藥物作用。同時，中藥還具有寒、熱、溫、涼四性，而蔗糖屬溫性，如果投入寒涼的中藥中，無疑中藥之寒涼之性被緩解，從而藥效降低，療效隨之受損。

此外，蔗糖也有它的禁忌范圍，患者具有腹脹中滿、濕熱內阻、舌苔厚膩等癥狀者，不能服用。如在服用化濕理氣中藥時，加入了蔗糖，無疑是“火上加油”矣!

綜上所述，未經醫生許可，不可自行加糖作調味。

六、服藥禁忌

在服用某些中藥時，必須禁服與這些藥物有減低、抵銷藥效或產生副反應的食品。如服用人參、黨參忌蘿卜；服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏忌茶葉；服用厚樸忌豆類；服用蒼術、白術忌桃子、李子；服用荊芥忌蝦、蟹、海鮮；服用甘草、蒼耳子、烏梅、桔梗、黃連、茱萸忌豬肉；服用土茯苓、使君子忌濃茶；服用茯苓、丹參忌醋；服用地黃、首烏忌蔥、大蒜。