兒童智力低下的幾個問題

徐玉蘭

兒童智力低下的防治是提高人口素質的關鍵之一。智力低下是遍及全世界的嚴重危害兒童身心健康的一類疾患，也是一個嚴重的社會問題。流行病學調查證明，我國兒童智力低下患病率在城市約1％，在農村約2％～3％。這說明防治智力低下已成為一個不容忽視的問題。

一、智力低下的定義和診斷標準、

智力低下的定義是：“在發育時期內，一般智力功能明顯低于同齡水平。同時伴有適應能力缺陷。”根據以上定義，智力低下的診斷標準為以下三條：①智力明顯低于同齡水平，即智商低于均值2個標準差。在70以下；②同時存在社交技能、言語交往、日常生活照管、個人獨立能力等適應功能缺陷。其程度要比同齡兒的文化環境所期望的標準低得多；③在18歲以前發病。

由此可見，智力低下需具備上述三點才能做出診斷。只有智商低，而適應能力不低者。不應診斷為智力低下。智力低下可能是醫學原因，也可能只是社會一文化環境原因。智力低下羌不是永久性智力障礙。智商是可以改變的。輕度智力低下經醫治可以達到正常智力水平。

二、智力低下的分型

智力低下分4型：①輕型，智商在50～70間，即均值以下2～3個標準差，并有輕度適應缺陷；②中度，智商30～50間，即均值以下3～4個標準差，有中度適應缺陷；③重度，智商低于35；即均值以下4～5個標準差，有重度適應缺陷；④極重度，智商20以下，適應行為有嚴重缺陷。

臨床應用時，多將上述4型智力低下簡化為輕、重兩類。輕型智力低下者智商在50～70間；嚴重智力低下者智商在50以下，包括中、重、極重智力低下。嚴重智力低下多由遺傳或其他出生前因素、圍產期損傷、出生后感染、外傷等原因所致，很少受時間、地區、人群特征的影響。多數起病于嬰幼兒期，但可能到學前期才能發現。常伴有腦癱、癲癇等其他殘疾。一般治療效果不顯著，而遺傳學防治、孕期和圍產期保健才是減少嚴重智力低下的主要途徑。

輕型智力低下則不同，多見于社會經濟條件差的群體中，尤其集中在母親智力低下的家庭中。患病率在學齡期最高。因為學業上的要求使智力低下易于暴露出來。其特點是可變性。早期干預、補償教育等，可提高智商，有些智力低下者可逐步加入到正常人群之中。

三、智力低下的病因

智力低下是一個癥狀，病因有多種。國際智力低下的病因分類是：①感染、中毒；②損傷、物理因素；③代謝、營養因素(包括遺傳代謝病)；④肉眼能查出的腦疾病；⑤原因不明的先天性畸形，先天性綜合征；⑥染色體病；⑦圍產期因素；⑧不良環境因素、社會心理損傷等。根據以上智力低下病因，除生物一醫學因素外，還有社會一心理因素。

四、智力低下的治療

智力低下的診斷應與治療或干預同時進行，這是多學科綜合診治過程。治療目的是盡可能使病兒達到生活自理、增強獨立性、學會與人交往和社會生活技能。治療方法有醫療和心理教育兩方面。

病因治療必須及早進行。例如，先天代謝病盡早使用特殊食療法可以預防智力低下的發生。某些智力低下所伴有的癥狀可以對癥治療，如行為異常、多動、注意力缺陷等，可用中樞興奮藥；癲癇用抗驚厥藥；精神癥狀用安定藥；對甲狀腺功能減退者應及早開始甲狀腺治療。并供給充分的蛋白質、維生素、鈣及鐵質，以促進生長發育。

早期干預在于學前期進行個體化的治療和教育，采取醫學、心理、教育幾方面的綜合措施。目的是發揮潛力，增進技能和主動性。使低智能患者早日康復。

五、智力低下的預防

普遍提高經濟和文化水平，改善生活環境，預防傳染病，加強公共衛生、婦幼衛生和圍產期保健。消除智力低下病因，盡力保證身心健康發育，其措施是開展遺傳咨詢工作，普遍開展婚前健康檢查，對家族中或本人有遺傳疾病者實行絕育或避孕。禁止近親婚配和加強計劃生育指導。

維生素D是防治小兒佝僂病、手足搐搦癥等疾病的常用藥，該藥能促進腸道對鈣和磷的吸收，利于小兒骨胳生長發育。因而，年輕的父母們多采用維生素D給孩子口服或肌注。然而臨床上觀察到，濫用、亂用及使用方法不當者較為嚴重，往往產生不良反應和毒副作用。

1誤作營養滋補藥。某些家長誤將含有維生素D含量高的藥物，如魚肝油AD膠丸等當作營養豐富的滋補藥，以為對助長小兒生長發育有利，因此，長期口服，甚至加大劑量。其實不然，正常小兒每日所需的維生素D為2～5萬國際單位，若劑量過大使用，時間過長，就會發生中毒。

2劑量掌握不準確。一般來說，防治小兒佝僂病、手足搐搦癥時，肌注維生素D，多應用一次即可。必要時可在1～2周后重復一次。但是有些家長卻自購維生素D或由基層醫生連續用藥，多在3～5次以上，或時間更長。同時，使用維丁膠性鈣常加用維生素D，殊不知該藥中已含有維生素D成份。因此，劑量不準確，方法不對，也可導致小兒維生素D中毒。

3用藥后不補充鈣劑。藥理上可知，維生素D能促進鈣磷的吸收，但有些基層醫生使用維生素D后，卻不讓患兒攝取含鈣高的食物，又不給補充鈣劑，結果使防治佝僂病、手足搐搦癥的效果極差，其因是補足了維生素D，卻因體內鈣的不足，造成吸收不良。

因此，為孩子應用維生素D時，最好在醫生的指導下合理用藥，多曬太陽，避免中毒。實踐證明，中毒患兒血鈣濃度較高。早期口渴厭食、乏力，年長兒自述頭痛，繼之腹瀉便秘，肝腫大，并有惡心嘔吐。嚴重兒則多尿、夜尿、蛋白尿，氮質血癥，皮膚蒼白，尿液中排鈣量增多。過量的鈣還可沉積在各臟器中，并發高血壓、腎結石等疾患。所以，家庭補充維生素D應防止進入誤區造成不良后果。同時，6個月以上的小兒補充維生素D。要注意補充鈣劑，或攝取鈣含量高的食物，以收到可喜的療效。