也說帕金森病

丁兆平

帕金森病的發生

人的大腦中有一個稱為椎體外系的系統，它由紋狀體、蒼白球和黑質等結構組成。蒼白球和黑質系統能釋放出一種物質——多巴胺，它作為一種神經介質，與神經纖維共同作用，來調節控制人體的肌張力。維持正常的人體活動。帕金森病主要是由于腦千色素神經細胞叢的變性，使黑質附近腦區的多巴胺能神經細胞呈現明顯的萎縮，導致多巴胺的分泌不足，從而引發軀體各部位的肌肉活動出現嚴重障礙。

帕金森病可以由腦動脈血管硬化使黑質神經細胞逐漸壞死所致，或由腦炎、中毒(如一氧化碳中毒、錳中毒等)、藥物(如抗精神病藥物)等引起，外傷也可引起此病繼發。絕大多數老年帕金森病病例其真正的原因不明確。研究表明，正常人每10年約有13％的黑質多巴胺神經元死亡，當80％的神經元死亡時，就可出現震顫麻痹癥狀。而隨著年齡的增長，黑質多巴胺能神經元死亡得越來越多，所以帕金森病多見于老年人。

分期表現

帕金森病最顯著的特征為肢體震顫麻痹及活動遲緩。早期表現為身體一邊手足出現不由自主的震顫，以上肢的表現最明顯易見，而且多在靜坐時出現，但肢體恢復自主運動時又會消失。病人有動作減少及遲緩情況，手足笨拙又不能發力，久坐后站起有困難，起步后常以小步慢走。由于面部肌肉運動減少，患者大都面無表情，眨眼少，雙目凝視。當出現以上帕金森病的初期癥狀時，患者或家屬就應該引起注意，宜確診后及早接受治療。

帕金森病發展到中期。早期病征由一邊身體延及全身，且有吞咽與進食困難和流口水的情況。

晚期患者會失去軀體的平衡能力，行走時不但步履蹣跚，而且左右搖擺，容易跌倒。部分患者會同時出現智力衰退的表現，尤其有數字和方向辨認方面的紊亂，但病人的神智仍然相當清醒。

當帕金森病發展到晚期時，軀體活動能力會完全喪失，由于長期臥床。可能會導致肺積水、肺炎或膀胱炎等并發癥。

帕金森病的治療

目前對帕金森病沒有理想的治療方法，也沒有根治此病的藥物，以對癥治療為主。帕金森病患者宜及早接受治療，因為此病發病后如控制不好。病情惡化較快。

藥物治療：對早期輕度癥狀者。多用安坦之類抗膽堿能藥物，減少肢體輕微震顫。中期患者，多用左旋多巴緩解病情，此藥在人體內轉化為多巴胺，以補充大腦多巴胺分泌的不足，但病人用藥4～5年后，療效明顯降低，這是因為此藥治標不治本，不能阻止多巴胺能神經細胞的持續壞死。

手術治療：最適用于原發性帕金森病，并應嚴格選擇病例。手術方法，一是通過對大腦某些神經核團進行毀損，來控制震顫；--是將病人自己的腎上腺髓質移植到大腦的特定部位，來增加釋放多巴胺神經介質；三是將胎兒中的腦黑質移植給患者。這些手術治療均有一定的危險性，且不能完全取代藥物。國外還正在研究用豬腦細胞移植入帕金森病患者大腦，進行此項研究的美國醫學家報道稱此法對治療這種常見的腦神經細胞疾病取得了新的進步。目前已經有12名患者接受了豬胎腦細胞的移植，早期觀察顯示，移植程序是安全的，病人的癥狀似乎也有所好轉。12名接受試驗的病人中有1名因為其他原因死亡，對這名病人的解剖顯示，豬的腦細胞已經在病人腦中存活，直到病人去世時還在分泌多巴胺。

基因療法：尚處在動物試驗階段。美國科學家將一種特殊基因(GDNF基因)注入實驗鼠腦細胞，成功抑制了帕金森病的發展，并且研究人員已經在非洲綠猴身上試驗這種基因療法。藥物療法和手術療法的目的都是希望在大腦中直接產生多巴胺，而不是防止腦細胞的退化，所以這些療法的效果不理想。而基因療法的目標是直接抑制神經元細胞的死亡機制。從而防止帕金森病的進一步惡化。所進行的動物實驗已經證實，GDNF基因能夠對神經活動所需的神經元起到保護作用。GDNF是一種存在于人腦膠質細胞中的親神經因子，通過病毒載體將其準確地注入實驗鼠腦細胞中，使病鼠腦細胞死亡數量顯著下降。但這一方法用于人類帕金森病的實驗治療還需要5～10年。

中醫治療：中醫可采用辨證論治的方法內服中藥治療。據專家介紹，常用的方藥有定振丸加減(生黃芪、白術、熟地黃、生地黃、當歸、川芎、天麻、秦艽、威靈仙、全蝎、丹參、鉤藤等)，天麻鉤藤飲加減(天麻、鉤藤、生地黃、夜交藤、益母草、桑寄生、杜仲、牛膝等)，或配合服用杞菊地黃丸、天麻丸等。也可用針灸療法，如選取太沖、合谷、風池、外關、曲池、陽陵泉、足三里等穴。

總之，帕金森病的病因尚未完全明了，治療上也缺乏有效的方法。故帕金森病患者病情多持續進展。少有治愈。一些醫生認為，發病后除應采取積極的藥物治療外，家人的悉心照料、進行適當的行走與平衡運動訓練及柔軟體操皆可緩解病情的發展，也可減少因病情所致的精神抑郁癥。本病多發于中老年人，勞神多度常為誘因，因此中老年人應注意勞逸結合，預防帕金森病的發生。