肝病患者勿忘護(hù)胃

袁經(jīng)國

近年來隨纖維胃鏡技術(shù)的開展，人們發(fā)現(xiàn)慢性肝病，特別是肝硬化病人常合并有潰瘍病與慢性胃炎。據(jù)研究，各種肝病患者幾乎都存在不同程度的胃粘膜損害。這類病人潰瘍病發(fā)生率遠(yuǎn)比普通人群高。其中肝硬化病人的潰瘍病發(fā)生率為普通人群的2～3倍；乙型肝炎表面抗原陽性的慢性肝病患者，潰瘍病發(fā)病率可高達(dá)33％。

為何慢性肝病，特別是肝硬化病人易發(fā)生潰瘍病與慢性胃炎呢?其原因有許多。一是因?yàn)楦喂δ懿涣迹瑢M織胺、5羥色胺等化學(xué)物質(zhì)的滅活能力降低。肝硬化后形成側(cè)枝循環(huán)，該類物質(zhì)可不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入血液循環(huán)，并使胃酸分泌增加，造成胃粘膜損害。二是因?yàn)楦斡不箝T靜脈高壓，胃、十二指腸粘膜瘀血、水腫，屏障作用降低。由于粘膜下動(dòng)靜脈形成“短路”，粘膜易發(fā)生潰瘍與糜爛，受損后修復(fù)能力也降低。三是肝硬化后易并發(fā)內(nèi)毒素血癥，腸道吸收內(nèi)毒素后可破壞胃粘膜。內(nèi)毒素還可使胃粘膜對酒精、膽汁酸、阿斯匹林等的敏感性增加。四是慢性肝病時(shí)全身免疫功能降低，易繼發(fā)感染，加重胃粘膜缺血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致潰瘍形成。五是肝硬化時(shí)胃粘膜前列腺素水平明顯降低，使胃粘膜自我保護(hù)功能削弱。六是因?yàn)楦斡不奥愿尾r(shí)易發(fā)生幽門螺桿菌感染，導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎及潰瘍病。七是肝硬化及慢性肝病時(shí)易發(fā)生膽汁反流，膽汁可損傷胃粘膜。

肝病引起的慢性胃炎與潰瘍病相當(dāng)多見，其癥狀以中上腹脹痛為主，常無明顯規(guī)律。由于肝病本身也常有腹脹癥狀，故易被忽視。有些人長期將此視為肝病表現(xiàn)而未加重視，直到發(fā)生胃出血。有些人由于肝病起病緩慢，長期作為一般潰瘍病、慢性胃炎治療，用藥后癥狀雖可緩解，但由于“根子”在肝，所以療效常不滿意。

為避免引起慢性胃炎與潰瘍病，慢性肝病、肝硬化病人要特別注意保護(hù)胃。目前治療肝病并無特效藥，許多藥物對胃有一定刺激，應(yīng)慎用或少用。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，多注意休息，避免過度疲勞。忌煙酒，忌辛辣刺激性佐料。忌油煎炸食物，食物宜細(xì)柔易消化且富有營養(yǎng)。已有慢性胃炎、潰瘍病者，更要注意自我調(diào)理，可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠質(zhì)鉍。合并胃出血時(shí)，選用洛賽克可有效控制出血。肝硬化門靜脈高壓者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下選用心得安、心痛定(硝苯地平)，以降低門靜脈壓力，改善胃粘膜微循環(huán)，使胃粘膜病變減輕或消失，并防止再出血。

有許多病人肝病起病緩慢，發(fā)展到肝硬化時(shí)仍很少有明顯癥狀，而以肝病引起的胃炎、潰瘍病為突出表現(xiàn)。所以，對于治療后經(jīng)久不愈的慢性胃炎、潰瘍病，切不可等閑視之。這類患者應(yīng)進(jìn)一步檢查肝臟。有時(shí)病根正是在肝臟。HBSAg陽性的所謂“健康攜帶者”，也必須重視胃的保護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，這些所謂“健康攜帶者”實(shí)際上并非健康，多數(shù)有不同程度肝損害，有的甚至已發(fā)展到早期肝硬化。如果不注意調(diào)理，繼續(xù)吸煙飲酒，可產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。