為橡皮腿整“容”

傅萬明

橡皮腿是因絲蟲病沒有得到及時合理的治療，病變發展到后期引起的橡皮腫。該病雖然不直接影響生命，但腿部異常增粗、呈皮革狀的皮膚或潰爛的肢體和其他并發癥會給生活帶來諸多不便和痛苦。下面說的是南京軍區南京總醫院(下稱“總院”)燒傷整形科為解除病人痛苦，組織了一支8人“美容大兵團”共同作戰，為一名罕見的特重型橡皮腫患者左下肢整“容”并獲一次成功的事。

起因追述

在蘇北農村某村莊，一名中年男子，現齡36歲，黑黑的皮膚，中等身材，拖著一條與眾不同的大粗腿，他就是宋家三公子宋年，人稱宋老三。說起宋老三，生來肌肉發達、身體健壯，就連感冒都很少發生，是家中主要勞動力。十四五歲時曾發現左小腿及足背部腫脹。且由下而上逐漸擴大，均勻增粗，初期皮膚柔軟，仍有光澤，用手指壓后可發生壓痕，抬高小腿或休息后腫脹可消退。患者和家人均未當回事，更談不上及時診治，快到二十歲時，左小腿腫脹明顯，并且持續存在，小腿皮膚逐漸變硬，每到夏季，左踝關節及足背、趾處經常破潰、流黃色液體，長期不愈。近十年來，腫脹逐漸蔓延至整條腿，行走極度不便，稍事行走就疲憊不堪，他穿的褲子必須特制，左褲簡寬大達常人的2倍之多。為治病他曾到過數家醫院采用烘烤或用彈力繃帶捆綁等法治療，都無濟于事，一次次的治療伴隨著一次次失望，后經人介紹，慕名來寧，1996年10月31日住入了總院，踏上了他接受橡皮腫整“容”的征途。

方案確定

面對一副愁眉不展、痛苦不堪的面容，燒傷整形科的醫師們熱心為他作了各種檢查。并鼓勵他樹立起與疾病作斗爭的信心，聽說自己的腿還能治，宋老三那顆懸著的心開始著了地。經檢查。心、肝、脾、肺、腎等主要臟器均未發現異常。右下肢如常人，唯有左下肢呈彌漫性腫脹，紡綞狀；足背及左小腿皮膚粗糙明顯，表皮角化、質韌，似皮革樣；左足背表皮糜爛；與右下肢相應部位相比，最細的地方周徑也要大12厘米，粗的地方約大20厘米，極度畸形。要不是連在宋老三的身上，誰也不敢相信這還是一條人腿。結合病史及檢查資料，左下肢橡皮腫診斷明確，目前，只有為其整“容”，別無它法，這是專家們的意見。術前討論會由燒傷整形科主任姜會慶主持，該科老專家陳一飛教授亦披掛上陣，分析病情，幫助制定整“容”方案。

“真槍實彈”

“這是一例非常罕見的病例，橡皮腿的治療。我們已經作過多倒。但病變這么厲害，范圍這么大我們還是第一次遇到?！毙g前，姜主任如是說，手術難度大，任何手術細節都必須想到，要一步到位，馬虎不得。1996年11月28日上午8時30分，為宋老三橡皮腿整“容”會戰打響，主帥是該科年輕的主任姜會慶。另有兩名副主任醫師，兩名主治醫師和一名住院醫師擔任他的左膀右臂，外加一名非常有經驗的手術護士和麻醉師共8人，可說是豪華陣容，黃金搭檔。在連續硬膜外麻醉下，鋒利的手術刀游刃有余地從宋老三距左腹股溝中點下方5厘米處一直縱形切到左踝上方3厘米處，“剝皮抽筋”同時進行，平均深達3，5厘米。根據術前手術預案，“美容師”們熟練的動作、默契的配合。忙而不_亂，使手術順利地進行著，他們有的作深筋膜與肌膜間鈍性分離，有的在結扎血管、淋巴管，有的用電動吸收器不停的吸引不斷流出的三液(淋巴液、組織間液和血液)。術后他們算了一筆帳，共吸出液體3 500毫升之多；切除皮下組織、深筋膜和蜂窩狀報廢的淋巴管組織10千克有余。為使大腿根部創緣與切除區的周徑不至于懸殊明顯而影響美觀，他們在宋老三左大腿根部正前方及兩側設計了三個“^”型楔形瓣，邊長6厘米，60度角，同時將切口邊緣向根方約2厘米的皮下組織予以切除，僅留小部分皮下組織，使大腿根部皮下菲薄。便于縫合楔形瓣區、縮小大腿根部周徑。隨后用鼓式取皮機將切剝下的大腿皮膚去除皮下組織和深筋膜，形成完整的全厚皮片，用夾刀戳洞，按要求大小再移植到左下肢創面上縫合包扎，至此，這場整“容”會戰結束。

痊愈出院

首戰告捷，但“戰備警報”仍未解除，因術后抗感染及護理均又成為至關重要。稍有不慎，都會導致前功盡棄。故手術結束后，醫師們又忙著制訂術后抗感染等治療計劃，護理組亦忙于策劃特護方案，可以說，他們一個個都向高度警惕的哨兵按分工日夜在宋年床邊“站崗放哨”。輸液、打針、換藥、翻身……，使宋年度過了術后一道遭難關。1996年12月20日，宋老三痊愈出院時，家人高興萬分，這么大的“工程”短短50天便高質量的“完工”，真奇!他們沒有給醫生、護士們送紅包、禮品，而給“會戰”功臣們送上了鮮花、錦旗和匾，讓感激之情、要說的千言萬語均融匯在上面。