腸溶阿司匹林不能防止胃出血

王虎生

眾所周知，阿司匹林可導致胃粘膜出血。甚至發生潰瘍。這是因為阿司匹林與胃粘膜接觸后，破壞了胃粘膜的屏障。阿司匹林具有良好的退熱鎮痛和抗風濕作用，多年來廣泛應用于臨床，因此常有引起上消化道大出血的報道。阿司匹林用于防治心肌梗死，起初劑量也較大。為了避免引起出血，近年來臨床上采用了阿司匹林腸溶片。大家都認為這下好了，幾乎沒有人懷疑腸溶阿司匹林能夠防止胃出血。

近日翻閱(中國醫學論壇報)，一行醒目的標題躍入眼簾：腸溶阿司匹林不能防止上消化道出血。此說頗為新奇。今年1月美國一項新的研究發現：阿司匹林腸溶片及加緩沖劑的阿司匹林，引起上消化道大出血的危險性與普通阿司匹林相同。該項研究的所有病例都是因首次上消化道大出血而住院的患者。其中服用阿司匹林者418例，其他病因1041例。結果提示，服用阿司匹林、腸溶阿司匹林和加緩沖劑的阿司匹林，每日劑量≤325毫克時，發生上消化道大出血的危險性均比對照組高3倍。每日劑量>325毫克時，大出血的危險性可成倍增加。

因此，人們在應用阿司匹林時，必須注意其引起上消化道大出血的危險性。常年服用阿司匹林來防止心肌梗死的病人，每天僅需服50毫克。平時若有出血傾向如皮膚瘀斑、牙齦出血、眼球結膜下出血甚或出現黑便時，應立即停藥，并檢查一下出血凝血時間和血小板聚集功能，必要時要適當選用凝血藥。另外，常年服用阿司匹林者，盡管沒有發現出血傾向。但在因病需進行手術時，必須向醫生說明服用阿司匹林的事實，以便醫生采取必要的防范措施。