腸溶阿司匹林不能防止胃出血

王虎生

眾所周知，阿司匹林可導(dǎo)致胃粘膜出血。甚至發(fā)生潰瘍。這是因?yàn)榘⑺酒チ峙c胃粘膜接觸后，破壞了胃粘膜的屏障。阿司匹林具有良好的退熱鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用，多年來廣泛應(yīng)用于臨床，因此常有引起上消化道大出血的報(bào)道。阿司匹林用于防治心肌梗死，起初劑量也較大。為了避免引起出血，近年來臨床上采用了阿司匹林腸溶片。大家都認(rèn)為這下好了，幾乎沒有人懷疑腸溶阿司匹林能夠防止胃出血。

近日翻閱(中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào))，一行醒目的標(biāo)題躍入眼簾：腸溶阿司匹林不能防止上消化道出血。此說頗為新奇。今年1月美國一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)：阿司匹林腸溶片及加緩沖劑的阿司匹林，引起上消化道大出血的危險(xiǎn)性與普通阿司匹林相同。該項(xiàng)研究的所有病例都是因首次上消化道大出血而住院的患者。其中服用阿司匹林者418例，其他病因1041例。結(jié)果提示，服用阿司匹林、腸溶阿司匹林和加緩沖劑的阿司匹林，每日劑量≤325毫克時(shí)，發(fā)生上消化道大出血的危險(xiǎn)性均比對(duì)照組高3倍。每日劑量>325毫克時(shí)，大出血的危險(xiǎn)性可成倍增加。

因此，人們在應(yīng)用阿司匹林時(shí)，必須注意其引起上消化道大出血的危險(xiǎn)性。常年服用阿司匹林來防止心肌梗死的病人，每天僅需服50毫克。平時(shí)若有出血傾向如皮膚瘀斑、牙齦出血、眼球結(jié)膜下出血甚或出現(xiàn)黑便時(shí)，應(yīng)立即停藥，并檢查一下出血凝血時(shí)間和血小板聚集功能，必要時(shí)要適當(dāng)選用凝血藥。另外，常年服用阿司匹林者，盡管沒有發(fā)現(xiàn)出血傾向。但在因病需進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必須向醫(yī)生說明服用阿司匹林的事實(shí)，以便醫(yī)生采取必要的防范措施。