正確判斷癌癥的治療效果

趙伯陽

癌癥與許多常見病、多發病在診斷、治療和康復上都有明顯的差別，在判斷療效上也有其自身的特點。怎樣正確判斷化療、放療和中醫中藥治療癌癥的效果，對醫生和患者都是十分重要的問題。

一、正確判斷療效的重要性

判斷某種方法治癌是否有效，是關系到今后治療方案是否需要改進和病人能否康復的大問題。由于癌癥的治療很復雜，判斷療效時往往眾說紛紜，各抒己見。一般說，可分為近期療效和遠期療效(即5年生存率)。總體上說，近期療效好，遠期療效也佳。但也有近期療效佳而遠期療效不佳的情況。如小細胞肺癌放療或化療后，腫瘤可能消失，但不久又可復發或轉移，5年生存率無明顯提高。相反，分化較好的鼻咽癌放療后，瘤體縮小不明顯，但5年生存率較高。

另外要注意局部療效和全身狀況的關系。一般來說，兩者是統一的，但有時也不一致。用中草藥治療晚期癌癥，患者有時全身狀況得到明顯改善，局部瘤體卻不一定縮小。現代醫學治療癌癥也有類似情況，有時大劑量化療，瘤體明顯縮小，全身狀況卻變差了，但是度過了這個難關，全身狀況就會明顯改善。

因此，在治療前要認真分析病情，選擇最佳治療方案。在治療過程中要密切關注療效。如果療效不佳或無效，就要及時調整治療方案。如肺癌、惡性淋巴瘤化療2～3個療程后，要及時復查原發病灶是否縮小。如果不縮小，甚至擴大，要及時更換治療方案或改用放療。但也不可不顧全身狀況，采用大劑量化療或放療。否則病人無法耐受，甚至促使其死亡。因此，最佳的治療方案是既殺滅了癌細胞，又對人體正常細胞無傷害或很少傷害，不僅瘤體消失，而且5年生存率明顯提高。

二、現代醫學判斷療效的標準

癌癥分有瘤體和無瘤體兩大類，前者是實體瘤，后者稱非實體瘤。非實體瘤如白血病，是根據貧血程度、血液中的血紅蛋白和白細胞數量、骨髓中的幼稚細胞的百分比等來綜合判斷治療效果的。而實體瘤的療效是按世界衛生組織統一規定的標準來判斷的。主要是根據現代化設備如CT、ECT、B超、磁共振成像(MIR)、x線攝片等提供的客觀指標，對比治療前后瘤體縮小程度。分為4種標準：①完全緩解(CR)，即瘤體治療后消失超過1個月時間。②部分緩解(PR)，即瘤體縮小／>50％以上超過1個月時間。③無變化(NC)，即治療超過1個月，瘤體擴大不到25％，縮小不到50％。④病變進展(PD)，即治療后出現新病灶或原有病灶擴大≥25％。

現代醫學有效標準是CR和PR。如果瘤體消失，存活5年以上，可稱之為基本治愈。患者的自覺癥狀改善和全身狀況改善，作為參考指標。

三、中醫判斷療效的標準

許多中草藥都具有防癌抗癌的功效。治療癌癥的西藥長春花堿、紫杉醇、甲基斑蟊胺等，都是從中草藥中提取出來的。中醫采用清熱解毒、活血化瘀、扶正固本、以毒攻毒的中草藥辨證論治，確實收到良好的治療效果。尤其是對晚期癌癥患者，確有改善生存質量、減輕痛苦的良好效果。中醫對治癌療效的判斷，并不嚴格地以瘤體縮小的程度為指征，主要注重改善全身狀況、改善自覺癥狀，如食欲增加，精神好轉，疼痛減輕，出血減少，瘤體相對穩定或縮小等。確有一些晚期肝癌、肺癌、胃癌等患者堅持服用中藥，帶瘤生存多年的例證。還有一些年老體弱，已不能手術、放療、化療的晚期癌癥患者，采用中草藥治療后達到了延長生存期、改善生存質量和臨終關懷的目的。

總之，癌癥治療效果要根據病人的體質、癌瘤的病理和I臨床分期、病人或醫生希望達到的效果等綜合指標來判斷。對一般情況良好的早中期癌癥病人，醫生采用根治性化療和放療。往往劑量足、療程長，希望達到癌瘤消失的目的。對中晚期癌癥病人，則采用姑息性化療或放療，不過分強調瘤體縮小。對不能手術、放療、化療的晚期癌癥患者，為了改善生存質量，減輕疼痛，采用中醫中藥也確實是有效的。