話說“地包天”等二則

王佛漢

正常的前牙咬合關系，是上前牙覆蓋在下前牙的前面。如果出現相反的現象，即下前牙位于上前牙的前面，就是人們所常說的“地包天”，在醫學上稱之為前牙反(牙合)。

“地包天”是臨床上較為常見的畸形，它可以發生在兒童的乳牙期，也可發生在恒牙期。這種畸形可能妨礙面部正常發育。特別是兒童期前牙的反胎常導致面部凹陷，下巴明顯向前突出，形成月牙型的癟嘴面形。這不但影響咀嚼功能，造成消化不良，而且對兒童發音和心理造成不良影響。如果“地包天”伴有重疊牙，就造成了齲齒和牙周病的病理因素，其危害性更大。

兒童期前牙反(牙合)的最常見原因，是有前伸下頷的不良習慣。特別是人工喂奶姿勢不正確，如仰臥喂奶、吊奶瓶喂奶，迫使嬰兒用力前伸吸吮。奶瓶的壓迫也阻礙了頜骨發育。兒童有吮上唇、咬上唇或舐上唇等習慣，都可造成下頜前伸。恒前牙反(牙合)的原因常有：①原來乳前牙反(牙合)未治療。②上乳磨牙過早脫落，造成恒牙前面牙齒的后移。③兒童患有扁桃體的慢性炎癥，刺激下頜前伸。④遺傳因素，這類病兒有明顯的家族背景，治療起來較為困難。

發現“地包天”的情況，應及時到醫院就診，以明確病因。不同原因所造成的下頜畸形，表現在外觀上都是“地包天”，其治療方法卻截然不同。

如已形成反(牙合)，則以盡早治療為好。“地包天”的治療方法是多種多樣的。一般乳前牙反駘可在4歲左右(只要兒童能配合)進行矯治。千萬不要以為乳牙期的“地包天”沒有關系，換牙后就會自行糾正的。這種想法有較大的危害性。因為乳牙的“地包天”不經治療是不會糾正的，而且換牙以后這種畸形會加重，以后再治療也困難得多。混合牙列時期的反(牙合)，只要門牙換好上齊，也可進行矯治。恒牙早期也是適宜的治療時期，尤其是已經造成上頷發育不良、面中部凹陷畸形的患者，要及時盡快地治療。這時戴一種特制的矯形器具，把發育受限的上頜向前方牽引，促進上頜骨的生長發育，可達到事半功倍的治療效果。成人期為骨性反臘，各種畸形已非常明顯。這時通過外科手術的方法進行治療，也可取得較為滿意的效果。

腭裂的序列治療

葉炳飛

語言是人類表達思想感情和對外交往的重要工具。語言功能障礙往往會導致有話難言或言語不清，給生活、工作帶來嚴重的困難。影響語言功能的因素很多，先天性腭裂即為其中一種。由于腭部裂開(不管全裂開還是部分裂開)，講話時無法控制氣流的方向與數量，因而語言始終不清，使人難以聽懂。這對孩子的生理、心理都有嚴重影響，就連孩子的父母在心里也常有一種負罪感。

目前國內對先天性腭裂的治療已經開展，而且達到了國際先進水平。只要進行及時有序的治療，關閉裂隙，語言功能一般都會恢復。此外，牙列畸形的矯正、牙槽嵴缺損的修補、中耳炎的治療、心理障礙的消除、生理缺陷的糾正也很重要。

國內外學者都主張對于唇腭裂患兒進行序列治療。所謂序列治療，就是在患兒生長發育的每一個階段，選擇最佳時期，采用最佳方案，使用先進的設備和方法進行治療，以取得形態、功能、心理、生理上最良好的結果。這是一個程序化的治療實施系統。這個序列治療過程需要很多有經驗的醫師、專家協作完成，包括兒科醫師、口腔頜面外科醫師、口腔內科醫師、口腔修復科醫師、口腔正畸科醫師、整形外科醫師、耳鼻喉科醫師及心理學專家、生理學專家等等。例如孩子出生后，由兒科醫師進行營養發育指導；到2～3歲時由頜面外科醫師進行腭裂修補術，術后由語言學家進行語音訓練；9～12歲時由整形外科醫師進行牙槽突缺損植骨術，如在這期間孩子語言還不夠清晰，就必須找出原因，根據原因再進行針對性治療。由于現代科學技術的發展，尋找腭裂術后語言不清的原因已不再困難。有一種儀器叫鼻流計，連接到計算機上，專門用來檢查腭裂患兒的語音功能。孩子發音情況可清楚地用圖形描繪出來。臨床醫師可以根據發現的問題再進行治療，這樣就能取得滿意的效果。如腭咽閉合不良者，在8歲以后進行咽成形術，效果較好。12歲是腭裂患兒的關鍵年齡，除了進行牙槽突修補外，還是進行牙列正畸、術后畸形二次整復和心理治療的最好時期。

總之，腭裂的治療不能光靠手術，還要進行其他很多方面的同期或分期治療。這一系列的治療過程必須有計劃、有步驟地進行。腭裂患者及家長追求語音清晰的要求最迫切，但是要有心理上的準備，這是個漫長而耗時的過程，甚至還有曲折和反復。要經得起失敗，不要因為小的失敗而喪失信心和悲觀失望。只要堅信科學、信賴醫生，再加上家長和孩子的信心、決心和耐心，治療必然能獲得成功。腭裂患兒也會有清晰、動聽、美妙的語言和歌聲。