利尿藥的潛在不良影響

薛濟(jì)洲

利尿藥是一類促進(jìn)腎臟排出溶質(zhì)及水而增加尿量的藥物，能夠治療心、肝、腎等疾病所引起的水腫及腹水。某些利尿藥還有降壓作用，臨床應(yīng)用較為廣泛。近年來研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑對(duì)身體有多種潛在的不良影響，嚴(yán)重者可引起心律失常，動(dòng)脈硬化，冠心病，痛風(fēng)和糖尿病等。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)高度重視。

一、心律失常

速尿、利尿酸和噻嗪類利尿藥既可增加尿鉀的排泄，又可增加尿鎂的排泄。以前認(rèn)為缺鉀是導(dǎo)致心律失常的主要原因，近年的研究發(fā)現(xiàn)，缺鎂也是主要原因，只不過往往被低血鉀癥狀所掩蓋。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，利尿藥導(dǎo)致低血鉀時(shí)，往往同時(shí)伴有低血鎂。在單純補(bǔ)鉀不能糾正低血鉀時(shí)，同時(shí)補(bǔ)鎂(靜注硫酸鎂)則易取得良好效果。

二、血脂升高

近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)利尿劑引起血脂升高的報(bào)道日益增多。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期口服常用量的速尿和噻嗪類利尿藥，可引起血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白則降低，故可誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化和冠心病。

三、尿酸鹽升高

利尿酸、速尿等可競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排出，放長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生高尿酸血癥。一般病人高尿酸血癥為可逆性，但有痛風(fēng)史者則可誘發(fā)急性痛風(fēng)。

四、血糖升高

噻嗪類排鉀利尿藥能使機(jī)體對(duì)碳水化合物的耐受性降低，長(zhǎng)期應(yīng)用可致高血糖。糖尿病患者(特別是隱性糖尿病患者)不宜使用。

五、耳毒性損傷

利尿酸鈉鹽靜脈注射時(shí)可引起一過性或永久性耳聾，其耳毒性比速尿更常見。組織學(xué)檢查有耳蝸外毛細(xì)胞損傷，腎功能不全及少尿時(shí)易于發(fā)生，緩慢注射可減少這種不良反應(yīng)。如與氨基甙類抗生素合用可加重耳毒性。

六、急性間質(zhì)性腎炎

利尿藥對(duì)腎臟的直接毒性作用以及遲發(fā)型過敏反應(yīng)等，可致急性間質(zhì)性腎炎。其表現(xiàn)是突然出現(xiàn)少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭。出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥。

七、滲透性腎病

長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用滲透性利尿藥可引起腎皮質(zhì)瘀血，近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，造成滲透性腎病。這種病變多見于缺鈉、脫水及腎血流量減少的老年人。當(dāng)腎缺血時(shí)，甘露醇更易引起滲透性腎病。