與抗菌藥物相關的腹瀉

袁經國

老李因突發高熱，伴劇烈咳嗽、胸痛而住院。用氨基芐青霉素靜脈滴注，仍高熱不退。后改用西力欣、氧哌嗪青霉素靜脈滴注，體溫逐漸下降。咳嗽與胸痛逐步減輕。但在用抗生素后第5天出現腹瀉，每日大便3～5次，大便稀軟，有時甚至為水瀉，無粘液及膿血。停用抗生素后服用培菲康、思密達，2天后大便恢復正常。

像老李這樣由于抗菌藥物引起的腹瀉并非少見，許多口服抗菌藥物及注射后膽汁濃度較高的抗菌藥物均可引起。其原因有：①抗菌藥物的化學刺激。特別多見于四環素族與紅霉素族抗生素。除腹瀉外常有上腹不適、脹氣、惡心，甚至嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。②抗菌藥物引起的腸道菌叢失調。正常腸道內寄生有許多菌群，這些菌群相互制約、相互依存，達到生態平衡。用藥后，一部分對抗菌藥物敏感的細菌被殺滅或抑制，原來處于少數地位的某些細菌由于對抗菌藥物不敏感而得以大量生長繁殖，并且產生毒素或入侵腸粘膜，引起炎癥，導致腹瀉。這種由于菌叢失調引起的腹瀉，被稱之為“菌叢交替性腸炎”，也稱為“與抗菌藥物相關的腸炎”。

這種腸炎一般癥狀較輕，表現為每日數次水樣腹瀉，一般無膿血、粘液便。通常發生于抗菌藥物應用后3～8天，無明顯腹痛、嘔吐。偶爾大便可帶粘液，似痢疾樣，但無里急后重感。大便常規基本正常，或有少量白細胞。應用培菲康、乳酸菌素片，可調整腸道菌叢，前者每次服2～3粒，后者每次服3～5片，均每日3次。同時服用思密達效果更好。思密達為一種礦物藥，具有層紋狀結構，并有非均勻性電荷分布，對腸道內病毒、病菌及其產生的毒素有極強的選擇性吸附、固定、抑制作用。口服后2小時即可均勻地分布于腸腔表面，保護受損的腸粘膜，幫助腸上皮細胞修復再生。連續服用可促使粘膜細胞結構恢復正常。實驗證明，它可清除病原菌，扶植正常菌群生長，糾正菌叢失調，促進腹瀉痊愈。思密達一般為每次1袋，每日服用3次，可加于50毫升水中搖勻后飲服。對腹瀉次數多、癥狀較嚴重者，也可應用復方苯乙哌啶、易蒙停等止瀉藥，同時要注意補充液體與電解質。

長期應用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物，可引起嚴重的二重感染。最為多見的為白色念珠菌性腸炎、偽膜性腸炎及金葡菌腸炎。多見于老年人和原有糖尿病、肝硬化、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、惡性癌腫等全身免疫功能低下的患者。

白色念珠菌性腸炎多數伴有口腔白色念珠菌感染，大便為水樣或帶粘液，每天數次至十余次不等，一般無嘔吐，腹痛不明顯。長期應用抗菌藥物的患者，應經常觀察口腔有無鵝口瘡發生，出現腹瀉要及時送大便作涂片檢查。如有霉菌。應口服制霉菌素或酮康唑抗霉菌感染。發生鵝口瘡可在口腔局部涂用制霉菌素甘油。

偽膜性腸炎，也叫假膜性腸炎，與腸道內難辨梭狀桿菌感染產生的外毒素有關。很多抗菌藥物都可引起，又以林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素最為多見。多發生于用藥后數日內或治療過程中，也有延遲到停藥后2～3周才發生。癥狀較重，可大量水瀉，每日達十余次以上，常含粘液，少數有血便，嚴重者可排出斑塊狀假膜。伴發熱、腹痛、嘔吐等癥狀，重者可引起脫水、電解質紊亂、休克。病死率高達30％，60歲以上老年人病死率高達40％。一旦確診，要立即停用原用抗菌藥物，并口服萬古霉素，口服或靜脈應用甲硝唑(滅滴靈)。同時要注意糾正水、電解質紊亂。這種腹瀉切不可用復方苯乙哌啶等止瀉藥。

金葡菌腸炎一般癥狀也較重，大便次數多達十余次，為水樣或蛋花湯樣，常伴有嘔吐，易發生脫水、休克。化驗新鮮大便，涂片可見到大量革蘭陽性球菌，大便培養可有致病性強的金葡菌。及早檢查、及早確診，停用原用抗菌藥物，服用萬古霉素等對金葡菌敏感的抗生素，有顯著療效。