與抗菌藥物相關(guān)的腹瀉

袁經(jīng)國(guó)

老李因突發(fā)高熱，伴劇烈咳嗽、胸痛而住院。用氨基芐青霉素靜脈滴注，仍高熱不退。后改用西力欣、氧哌嗪青霉素靜脈滴注，體溫逐漸下降。咳嗽與胸痛逐步減輕。但在用抗生素后第5天出現(xiàn)腹瀉，每日大便3～5次，大便稀軟，有時(shí)甚至為水瀉，無粘液及膿血。停用抗生素后服用培菲康、思密達(dá)，2天后大便恢復(fù)正常。

像老李這樣由于抗菌藥物引起的腹瀉并非少見，許多口服抗菌藥物及注射后膽汁濃度較高的抗菌藥物均可引起。其原因有：①抗菌藥物的化學(xué)刺激。特別多見于四環(huán)素族與紅霉素族抗生素。除腹瀉外常有上腹不適、脹氣、惡心，甚至嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。②抗菌藥物引起的腸道菌叢失調(diào)。正常腸道內(nèi)寄生有許多菌群，這些菌群相互制約、相互依存，達(dá)到生態(tài)平衡。用藥后，一部分對(duì)抗菌藥物敏感的細(xì)菌被殺滅或抑制，原來處于少數(shù)地位的某些細(xì)菌由于對(duì)抗菌藥物不敏感而得以大量生長(zhǎng)繁殖，并且產(chǎn)生毒素或入侵腸粘膜，引起炎癥，導(dǎo)致腹瀉。這種由于菌叢失調(diào)引起的腹瀉，被稱之為“菌叢交替性腸炎”，也稱為“與抗菌藥物相關(guān)的腸炎”。

這種腸炎一般癥狀較輕，表現(xiàn)為每日數(shù)次水樣腹瀉，一般無膿血、粘液便。通常發(fā)生于抗菌藥物應(yīng)用后3～8天，無明顯腹痛、嘔吐。偶爾大便可帶粘液，似痢疾樣，但無里急后重感。大便常規(guī)基本正常，或有少量白細(xì)胞。應(yīng)用培菲康、乳酸菌素片，可調(diào)整腸道菌叢，前者每次服2～3粒，后者每次服3～5片，均每日3次。同時(shí)服用思密達(dá)效果更好。思密達(dá)為一種礦物藥，具有層紋狀結(jié)構(gòu)，并有非均勻性電荷分布，對(duì)腸道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的選擇性吸附、固定、抑制作用。口服后2小時(shí)即可均勻地分布于腸腔表面，保護(hù)受損的腸粘膜，幫助腸上皮細(xì)胞修復(fù)再生。連續(xù)服用可促使粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)證明，它可清除病原菌，扶植正常菌群生長(zhǎng)，糾正菌叢失調(diào)，促進(jìn)腹瀉痊愈。思密達(dá)一般為每次1袋，每日服用3次，可加于50毫升水中搖勻后飲服。對(duì)腹瀉次數(shù)多、癥狀較嚴(yán)重者，也可應(yīng)用復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停等止瀉藥，同時(shí)要注意補(bǔ)充液體與電解質(zhì)。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物，可引起嚴(yán)重的二重感染。最為多見的為白色念珠菌性腸炎、偽膜性腸炎及金葡菌腸炎。多見于老年人和原有糖尿病、肝硬化、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、惡性癌腫等全身免疫功能低下的患者。

白色念珠菌性腸炎多數(shù)伴有口腔白色念珠菌感染，大便為水樣或帶粘液，每天數(shù)次至十余次不等，一般無嘔吐，腹痛不明顯。長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物的患者，應(yīng)經(jīng)常觀察口腔有無鵝口瘡發(fā)生，出現(xiàn)腹瀉要及時(shí)送大便作涂片檢查。如有霉菌。應(yīng)口服制霉菌素或酮康唑抗霉菌感染。發(fā)生鵝口瘡可在口腔局部涂用制霉菌素甘油。

偽膜性腸炎，也叫假膜性腸炎，與腸道內(nèi)難辨梭狀桿菌感染產(chǎn)生的外毒素有關(guān)。很多抗菌藥物都可引起，又以林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素最為多見。多發(fā)生于用藥后數(shù)日內(nèi)或治療過程中，也有延遲到停藥后2～3周才發(fā)生。癥狀較重，可大量水瀉，每日達(dá)十余次以上，常含粘液，少數(shù)有血便，嚴(yán)重者可排出斑塊狀假膜。伴發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，重者可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。病死率高達(dá)30％，60歲以上老年人病死率高達(dá)40％。一旦確診，要立即停用原用抗菌藥物，并口服萬古霉素，口服或靜脈應(yīng)用甲硝唑(滅滴靈)。同時(shí)要注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。這種腹瀉切不可用復(fù)方苯乙哌啶等止瀉藥。

金葡菌腸炎一般癥狀也較重，大便次數(shù)多達(dá)十余次，為水樣或蛋花湯樣，常伴有嘔吐，易發(fā)生脫水、休克。化驗(yàn)新鮮大便，涂片可見到大量革蘭陽性球菌，大便培養(yǎng)可有致病性強(qiáng)的金葡菌。及早檢查、及早確診，停用原用抗菌藥物，服用萬古霉素等對(duì)金葡菌敏感的抗生素，有顯著療效。