血液透析

程守勤

慢性腎衰，又叫慢性腎功能不全，俗稱尿毒癥，是臨床上常見的一種嚴重危害人民身體健康的疾病，近年來在我國里上升趨勢，如不及時治療，可迅速導致死亡，給患者及家屬造成很大的不幸。血液透析技術的問世，為慢性腎衰患者的長期生存帶來了希望。目前全世界大約有60萬人在依賴此項治療而生存。我國亦有數萬名患者正在接受此項治療。由于我國這項技術的開展較晚，不少慢性腎衰患者對這項新興技術在治療中的重要性尚不甚了解，認識上還存在一些誤區。為了提高慢性腎衰患者的生存質量，筆者采訪了剛從英國學成歸來的南京鐵道醫學院附屬醫院腎臟科劉必成主任。

劉主任介紹說，各種原因引起的慢性腎臟病變發展到尿毒癥階段時，由于腎臟萎縮、體積縮小，正常腎組織被過度增生的疤痕組織所代替，腎臟失去泌尿功能，不能將體內每天產生的代謝廢物和吃進去的水分以排尿方式排出體外，從而引起機體一系列中毒癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退，少尿、無尿、心慌、氣短、乏力、高血壓、頭痛、精神異常等。由于腎臟結構損害后具有不可恢復性，目前醫學上尚缺乏根治尿毒癥的藥物。血液透析又叫“人工腎”，它把血液有規律地引出體外，通過“洗滌”作用清除體內潴留的毒素和多余的水分，從而緩解患者的癥狀。臨床實踐表明，這是目前治療尿毒癥最有效、最主要的手段。隨著該項技術的日趨成熟，患者長期生存率不斷提高。據國外報道，最長生存期已達33年，總的透析效果接近腎移植治療的水平，而且比腎移植具有更廣泛的適應范圍。

劉主任認為，現在，一些慢性腎衰患者對血透治療存在著認識上的誤區，主要表現在以下幾個方面：①對血液透析的重要性認識不足。有的患者患了慢性腎衰后，病急亂投醫，甚至偏聽偏信一些江湖游醫的宣傳，不恰當的服用偏方，結果往往人財兩空，留下終身遺憾。劉主任在過去的臨床工作中就曾遇到不少這樣的患者。為此，他特別提醒所有慢性腎衰患者及家屬：尿毒癥并不可怕，可怕的是患者不能以科學的態度對待疾病。②對血液透析的長期性認識不足。有的患者接受透析治療后癥狀改善，認為病情已好轉，便隨意減少透析次數，個別患者甚至中斷透析，釀成十分嚴重的后果。其實，血液透析是一種終身性的維持治療，故也叫做維持性血液透析，只有通過持續不斷地、有規律和有效地透析，生命才能得以延續。隨意中斷透析，會造成前功盡棄，導致嚴重的并發癥甚至死亡。③對血液透析的充分性認識不足。近年來科學家們發現，影響血液透析患者長期生存的主要因素是透析的充分與否，也就是說透析是否足夠地清除了體內的毒素。一般來說，喪失了殘余腎功能的患者，每周必須接受3次透析，總時間不少于12小時，方可有效地清除體內代謝產生的毒素。透析時間過短，體內潴留的毒素不能及時、有效地清除，往往導致康復緩慢，有些癥狀如高血壓、心力衰竭不能被有效控制，對身體造成不良影響。④對血液透析過程中其他輔助治療措施的重要性認識不足。血液透析盡管是目前尿毒癥治療中最有效、最主要的治療手段，但還無法完全替代正常腎臟的所有功能。患者在接受此項治療過程中常常需同時應用一些降壓藥、補鈣制劑、促紅素等，嚴格遵守醫生制定的治療方案。⑤對血液透析過程中控制體重、加強營養的意義認識不足。體重增加過多(大于2，5公斤，往往由于過多飲水或以稀飯、面條做為主食而引起)，可加重心血管負擔，導致心力衰竭。一旦發生，如不及時搶救，可迅速死亡。近年來人們還發現，透析患者往往存在營養不良，而這種情況與患者的死亡率密切相關。充分透析的患者應多吃優質蛋白飲食(如精豬肉、牛肉、雞、魚、蛋等)。飲食調理應在有經驗的醫師指導下進行。

劉主任指出，尿毒癥患者若能注意克服上述認識上的誤區，及早地、有規律地、充分地進行血液透析，并采用其他一些輔助治療和注意營養調理，大多數是能夠獲得理想治療效果的，有的甚至能夠重返工作崗位。據劉主任介紹，近年來就有不少患者經過精心治療和調理，已經生存10年以上，且大多能夠從事家務或恢復工作。廣大患者及家屬應樹立戰勝疾病的信心，相信隨著血透技術的不斷完善，尿毒癥這個現代醫學的難題一定會被攻破。