悄然隱匿的無(wú)癥狀性菌尿癥

袁經(jīng)國(guó)

尿路感染是十分常見(jiàn)的疾病，尤其是婦女、小兒及老人更為多見(jiàn)。典型的尿路感染多數(shù)有尿頻、尿急、排尿不適、疼痛等所謂尿路刺激癥狀，有些還可伴有發(fā)熱、畏寒。在發(fā)生急性腎盂腎炎時(shí)還伴有腰痛，腎區(qū)叩擊時(shí)疼痛。然而，有些尿路感染可以毫無(wú)癥狀，僅尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量白細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。這種無(wú)癥狀的尿路感染醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)癥狀性菌尿癥”，也稱為“隱匿性菌尿”。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀菌尿癥在小兒、妊娠婦女、老人相當(dāng)多見(jiàn)。有人報(bào)道，在74例新生兒菌尿癥中，有10％為無(wú)癥狀菌尿癥。有人對(duì)3萬(wàn)余名小兒進(jìn)行尿培養(yǎng)，結(jié)果無(wú)癥狀性菌尿癥發(fā)生率達(dá)近1％。在妊娠婦女中，無(wú)癥狀性菌尿癥發(fā)生率約為4％——7％。在老年人中，無(wú)癥狀性菌尿癥發(fā)生率更高，近20％。

無(wú)癥狀性菌尿癥要否抗菌治療，目前尚有爭(zhēng)議。而對(duì)妊娠期無(wú)癥狀性菌尿癥，專(zhuān)家們的意見(jiàn)則是一致的：必須積極治療。

國(guó)外有人普查了3 581名小兒，其中無(wú)癥狀性菌尿癥有50人。2人在2周內(nèi)發(fā)生急性腎盂腎炎。45人未進(jìn)行抗菌治療，經(jīng)6年隨訪，有36人菌尿自然消失，有10人菌尿復(fù)發(fā)，1人發(fā)生腎盂腎炎。所以認(rèn)為，有些無(wú)癥狀性菌尿癥未經(jīng)治療可通過(guò)人體自潔作用而消除。但英國(guó)有一組研究發(fā)現(xiàn)。在學(xué)齡兒童中，自幼長(zhǎng)期有無(wú)癥狀性菌尿者，75％可發(fā)生癥狀性尿路感染，15％可有腎瘢痕形成。因此主張對(duì)小兒無(wú)癥狀性菌尿癥進(jìn)行積極治療。尤其是嬰幼兒期的無(wú)癥狀性菌尿癥，更應(yīng)積極治療。反復(fù)發(fā)生尿路感染者，應(yīng)長(zhǎng)期服藥預(yù)防，可選用復(fù)方SMZ、呋喃咀啶，至少服用1年。

有些專(zhuān)家認(rèn)為，老年人無(wú)癥狀性菌尿癥對(duì)腎功能影響不大，而老年人發(fā)生藥物副作用機(jī)會(huì)較多，權(quán)衡利弊以暫不治療為妥。但也有專(zhuān)家認(rèn)為，老年人無(wú)癥狀性菌尿癥如不治療，其中1／3將在1年內(nèi)發(fā)生急性尿路感染，而且老年人無(wú)癥狀性菌尿癥單純因大腸桿菌引起者較少。可選用氟嗪酸、氟哌酸、復(fù)方SMZ、呋喃咀啶、阿莫西林等，用藥3～5天。由于老年人易再感染及復(fù)發(fā)，而長(zhǎng)期用藥并不能使再感染率及復(fù)發(fā)率降低，還會(huì)帶來(lái)許多副作用，所以不主張長(zhǎng)期用抗菌藥物預(yù)防。抗菌清熱解毒的中草藥副作用少。70歲以上的老人應(yīng)用中草藥，除治療尿路感染外，還可改善全身體質(zhì)，提高生命質(zhì)量。

妊娠期無(wú)癥狀性菌尿癥如不治療，在以后可有40％以上發(fā)生有癥狀的尿路感染，甚至發(fā)生急性腎盂腎炎。菌尿癥的孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，生低體重兒，胎兒死亡率也較正常孕婦高。有報(bào)道，妊娠菌尿癥者早產(chǎn)發(fā)生率為27％，治療后可下降為7％。胎兒死亡率治療后也由14％下降到零。菌尿癥之所以易引起胎兒死亡，可能與孕婦羊水感染有關(guān)。尤其是在產(chǎn)前2周發(fā)生急性尿路感染者，胎兒死亡率更高。所以對(duì)妊娠期無(wú)癥狀性菌尿癥應(yīng)積極治療。多數(shù)專(zhuān)家主張傳統(tǒng)的10～14天療程，停藥后2周要復(fù)查，2～3個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次，以求徹底根除。孕婦用藥既要保障母親安全，也要避免影響胎兒，宜選用阿莫西林等青霉素族抗生素。復(fù)方SMZ在妊娠早期、后期不宜使用；呋喃咀啶在臨分娩期不宜使用；氟哌酸、氟嗪酸可影響胎兒軟骨發(fā)育，不宜使用；氨基糖甙類(lèi)抗生素如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等有耳、腎毒性，不宜使用。