紅斑狼瘡患者的治療與婚育

姜厚德

正確認識康復有望

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病原因目前還不十分清楚，可能由于先天遺傳因素加上病毒感染、日曬、藥物、內(nèi)分泌或其他因素。引起了自身組織損傷及細胞突變，形成了自身抗原(DNA)。這種自身抗原和病人自身體內(nèi)的抗體(IgG)結合，沉積在皮膚、血管、內(nèi)臟中，再加上補體(G)的參與，引起白細胞反應，就形成了皮膚、血管及內(nèi)臟(主要是腎臟)的病變。這種自身免疫病變的程度及部位不同，表現(xiàn)出的癥狀就不同，如皮膚紅斑、關節(jié)痛、發(fā)燒、腎炎等。一般把紅斑狼瘡分為皮膚型與全身型。皮膚型一般沒有全身癥狀，而全身型紅斑狼瘡多表現(xiàn)為狼瘡腎炎、胸膜炎、無菌性腹膜炎、心包炎、腦神經(jīng)損害以及發(fā)燒、關節(jié)痛等癥狀，嚴重者可危及生命。

紅斑狼瘡的治療效果，關鍵取決于查準病因、早期確診、早期治療。臨床實踐證明，通過中西藥物的治療，絕大多數(shù)病人可以消除癥狀、控制病情。

樹立信心治療審慎

鑒別診斷，消除恐懼。紅斑狼瘡所表現(xiàn)的關節(jié)疼痛、發(fā)燒、腎炎、肝功能異常及心包炎、溶血性貧血等癥狀易與其他疾病混淆，常被誤診。放有此類癥狀而久治不愈者，要警惕紅斑狼瘡的可能，到有較好化驗條件的醫(yī)院進行白細胞、類風濕因子、抗核抗體(ANA)及補體、狼瘡帶試驗(LBT)檢查。一旦確診為紅斑狼瘡要及早治療，尤其是局部性紅斑狼瘡，切不可因為只是局部皮膚損害而掉以輕心，以防轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡雖難以治愈，但并非是完全意義上的不治之癥。大量資料證實，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采用氯喹、氨苯砜、反應停、皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑治療，有效率可達52，6％～67％；中西醫(yī)結合治療的有效率可達91，7％。患者應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。否則，心情郁悶、煩躁不安，會影響睡眠，導致血管收縮，使內(nèi)臟及關節(jié)病癥加重，抵抗力降低，易誘發(fā)其他疾病。

慎用激素，中西結合。一般來說，激素對紅斑狼瘡有緩解、控制癥狀的作用，但其副作用也大，可致患者股骨頭壞死，出現(xiàn)胃潰瘍、血管損害、骨質(zhì)疏松或造成霉菌感染。因此，醫(yī)生應對不同的病人采用不同的激素，并將激素控制到較小劑量，根據(jù)病情發(fā)展及時遞減。因長期使用皮質(zhì)類固醇導致骨質(zhì)疏松者，可補充鈣劑，如活性鈣、羅鈣全等。

中醫(yī)辨證在急性期為毒熱熾盛型，治則為清熱解毒、涼血養(yǎng)陰，常用的藥物有生地、元參、赤芍、石斛、生石膏、知母、白茅根、水牛角等；亞急性期為氣陰雙傷型，治則為養(yǎng)陰補氣、活血清熱，常用的藥物有黨參、黃芪、沙參、生地、元參、丹皮、玉竹、蓮子心、當歸、紅花、郁金等；有腎炎及腎病綜合征者為脾腎雙虛型，治則為溫補脾腎、調(diào)和陰陽，常用的藥物有附子、白術、茯苓、山藥、熟地、澤瀉、紫河車、黨參、仙靈脾、菟絲子等。緩解期可服中成藥六味地黃丸。以上治療常與西醫(yī)治療相結合。

注意保健，食療配合。紅斑狼瘡患者要注意避免過勞、日曬、感染及妊娠。除此之外，還要注意預防感冒、腸胃炎。服用激素的患者，由于傷口難以愈合，故禁忌手術。服中藥后1小時方可進食。應忌用含苯類、磺胺類的藥物及可能誘發(fā)本病的疫苗。飲食方面盡量不吃辛辣食物和韭菜、蝦皮、螃蟹等含組織胺較多的食物。由于紅斑狼瘡屬于進行性消耗性疾病，所以要特別注意營養(yǎng)的全面性。除用肉、蛋、魚、菜、雜糧等進補外，還可服用“四汁飲”，即鮮梨汁、藕汁、鮮蒲公英汁、大小薊菜(或車前草)汁，以均衡營養(yǎng)，輔助治療。

婚宜斟酌育應三思

紅斑狼瘡患者結婚最好先經(jīng)醫(yī)生的認可。醫(yī)生檢查后確認病情被控制，是可以結婚的。婚后應保持精神愉快，使內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能得到自然調(diào)整。生活上也要注意調(diào)理，以利于疾病的康復。但也有因操辦婚事過于勞累，不注意性生活衛(wèi)生而造成病情惡化的例子。因此，患者婚后應有較強的自控能力，注意避免不利的因素。

關于生育問題，紅斑狼瘡患者最好采取避孕措施。因為：①患者血中的抗體(紅斑狼瘡因子)可以通過胎盤血傳給下一代。②分娩時的組織破壞可以形成更多的自身抗原，從而促使病變復發(fā)、病情加重。③應用激素、免疫抑制劑的病人懷孕，可能引起畸胎發(fā)生。若經(jīng)過醫(yī)生檢查病情確已控制，又在較長時間(半年以上)未用激素、免疫抑制劑等影響生育的藥物，體力也已恢復正常，方可在醫(yī)生的定期觀察指導下妊娠。孕期應注意衛(wèi)生保健，分娩要在醫(yī)院進行，有條件的地方可做胎兒疾病檢查。病情變化時可及時、恰當處理。這樣，才有可能生出健康的寶寶。