母乳性黃疸與病理性黃疸

近幾年來，當新生兒出現(xiàn)黃疸時，常被告知是“母乳性黃疸”。當仔細詢問做出此診斷的經過時，有的家長說，到醫(yī)院未給孩子做任何化驗檢查，只看了看孩子的臉，問是不是母乳喂養(yǎng)。告知是母乳喂養(yǎng)后，一位年輕醫(yī)生便說:“別喂母乳了，換成牛乳就好了。”還有的母親說，孩子有點黃，街道保健員就不讓喂母乳了，并說:“再喂母乳，孩子黃的時間太長了，就變傻了”嚇得這位母親當即停止喂母乳，并懷疑自己是不是有什么大毛病。到底母乳性黃疸和病理性黃疸有什么區(qū)別呢

新生兒黃疸分病理性黃疸和生理性黃疸兩大類。新生兒生理性黃疸，指新生兒出生2天～14天出現(xiàn)的輕度黃疸，孩子無任何不適癥狀，肝功能正常。足月兒血清膽紅素不超過129mg/d1，早產兒不超過15mg/d1。用肉眼能觀察到新生兒皮膚有黃染時，說明血清膽紅素要在5mg/d1以上。這種情況究竟是否為病理性黃疸，即或是很有經驗的醫(yī)生也需要根據(jù)一定的化驗檢查報告的數(shù)字來判斷。因為新生兒黃疸程度不僅與嬰兒是否足月、早產有關系，還與個體差異、種族、遺傳、地區(qū)、喂養(yǎng)是否正確等均有關系。更何況新生兒黃疸是隨日齡而變化的，要看其動態(tài)變化。如足月新生兒臍血膽紅素<25mg/d1、24小時內應<6mg/d1、48小時內<9mg/d1、72小時內<129mg/d1;早產兒則為24小時內<8mg/d1、48小時<12mg/d1、72小時<15mg/d1。學術界對生理性黃疸有些不同看法，認為“生理性”不妥，當早產兒因缺氧、酸中毒、喂養(yǎng)開始過遲時，雖膽紅素在生理限度內，但仍可出現(xiàn)膽紅素腦病，故仍應以臨床癥狀為診斷的重要依據(jù)。

病理性黃疸更要及時診斷，凡有下列情況之一者都要想到病理性黃疸的可能性:①生后24小時內迅速出現(xiàn)黃疸者，且膽紅素>6mg/d1;②足月新生兒膽紅素>129mg/d1及早產兒膽紅素>15mg/d1者;③膽紅素每天上升>5mg/d1者;④血清結合膽紅素>2mg/d1;⑤黃疸持續(xù)時間超過2周～4周，有進行性加重者。當然也要結合臨床癥狀進行綜合判斷，才能做出正確診斷。

母乳性黃疸的主要臨床表現(xiàn)是新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久出現(xiàn)的黃疸。從60年代開始有報導，至80年代后發(fā)生率有升高之勢，并分為兩型，即早發(fā)型和遲發(fā)型。至今母乳性黃疸的病因仍未明確，較為公認的是與新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環(huán)增加有關。早發(fā)型黃疸出現(xiàn)時間在出生后3天～4天，黃疸高峰時間在生后5天～7天;遲發(fā)型黃疸出現(xiàn)時間在出生后6天～8天，黃疸高峰時間在生后2周～3周，消退時間長達6周～12周。遲發(fā)型已為醫(yī)生所熟悉，易診斷，而對早發(fā)型則認識不足，還需多方綜合才能診斷正確。

早發(fā)型母乳性黃疸與生理性黃疸雖出現(xiàn)時間及高峰時間相似，但母乳性黃疸在3天～4天時血清膽紅素可超出生理性黃疸的平均值。對母乳性黃疸尚缺乏特殊的實驗室檢測手段，故醫(yī)生必須首先排除引起新生兒黃疸的各種疾病，如abo溶血、敗血癥、窒息、產傷引起的較重的頭顱血腫及其他感染等等，還應排除某些先天性遺傳性疾病，如遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥。只有在排除了可能是病理性黃疸之后，才能考慮母乳性黃疸的問題。在醫(yī)生嚴密觀察下可行“試治性診斷”。新生兒在出生3天后出現(xiàn)黃疸，膽紅素在129mg/d1～15mg/d1者，試停母乳喂養(yǎng)3天～5天后，黃疸下降至原來水平的50%以上時，可考慮診斷為母乳性黃疸。

由于母乳性黃疸的預后很好，至今尚未見到因母乳性黃疸而誘發(fā)膽紅素腦病的報導，故有的學者主張不必停喂母乳，因最終母乳性黃疸會消退。應特別指出的是對做出母乳性黃疸的診斷要十分慎重。醫(yī)生要從臨床出現(xiàn)黃疸的時間、孩子出生情況、臨床癥狀表現(xiàn)、實驗室化驗結果及黃疸進展情況等諸多方面進行全方位的綜合分析，才能做出正確診斷。任何輕率的“母乳性黃疸”的診斷，對新生兒都是不負責任的表現(xiàn)，對新生兒乃至孩子的一生都會造成損害。同樣如果將病理性黃疸錯診為母乳性黃疸，僅用停喂母乳的辦法來治療，失去了對病理性黃疸治療的時機，孩子將終生受到膽紅素腦病后遺癥的折磨。

有專家建議，對母乳性黃疸應這樣治療:當新生兒血清膽紅素一旦高達15mg/d1時，停母乳喂養(yǎng)2天以上。當停母乳3天～4天，膽紅素下降達原有水平的50%以上時，即可再開始喂母乳。此時，膽紅素雖可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，但只是輕度的，不會超過原來的濃度。明確診斷后，母親應消除母乳喂養(yǎng)的顧慮，每天可多次少量喂母乳。為了能有充足的母乳喂養(yǎng)孩子，故在停喂母乳的3天～4天內，一定要按時認真吸空雙側乳房內的乳汁，避免因淤乳引發(fā)乳腺炎，也不可把奶憋回去。■