隆鼻術后的不滿意

隆鼻術是最常見的美容手術之一，從所用的材料類型上可分為液體硅膠隆鼻、固體硅膠隆鼻、人工骨隆鼻、軟骨移植隆鼻、骨移植隆鼻、高分子合成材料隆鼻等等，其中液體硅膠隆鼻已基本不用，臨床上最常見的并發癥是隆鼻后出現歪斜、漂浮、穿孔、感染、假體輪廓陰影、鼻部青紫、血腫、皮膚潰爛、排異反應、鼻外形不美等。這是導致求美者不滿意的主要原因，應及時的處理進行補救。

A、血腫：為預防術后血腫形成，術中應盡量減少銳性剝離，盡量貼著骨膜或骨膜下剝離，出血多的應在切口處留一針縫線不打結，以便手術后引流，然后要妥善加壓包扎，第2日出血停止再打結。一旦形成血腫，必須及時處理，否則血腫有機化的可能。這在早期可引起受術者的情緒反應，晚期血腫機化包塊則影響術前設計效果，鼻的高度與曲線都會被破壞。另外，血腫還易招致感染。對血腫的處理辦法是及時穿刺抽吸，如血液凝固，可反復輕輕擠壓，促其液化后再抽吸，或拆除部分縫合線將血塊刮除。

B、感染：術中要嚴格無菌操作。剝離組織時要輕柔、準確、仔細，盡量減少損傷。術后合理使用抗菌素，如術腔有波動感，應取出假體，用抗生素沖洗傷口后縫合切口。

C、歪斜、漂浮：植入的塑形隆鼻材料又叫鼻假體，也有的叫鼻模。避免鼻假體歪斜漂浮的辦法是分離器插入切口后要保持在鼻正中位置，且緊貼鼻骨向上分離，形成腔隙，將假體植入鼻背筋膜下或鼻骨骨膜下，增加其牢固性。處理方法是及時取出假體，重建隧道(即植入床)，再植入假體。

D、穿孔：若出現鼻部皮膚穿孔，鼻假體外露，應及時手術取出假體，對穿孔部皮膚(或粘膜)進行修整，如有肉芽腫樣組織，要予以刮除，再行縫合。

E、假體輪廓陰影：主要原因為植入腔隙，也就是假體植入床分離過淺、過小；假體兩端邊緣過厚，腹側與骨面銜接不好，背側過于陡峭。處理方法是向求美者說明情況并征求其意見或保留假體繼續觀察，或取出假體重新手術。如果患者有不切實際的要求，更應慎重處理，取出假體后不急于再做隆鼻術。

F、皮膚潰爛：多見于液體硅膠隆鼻術后，應以刮匙將硅橡膠、浸潤組織及肉芽組織徹底刮除。正確的早期處理可以保持鼻部皮膚的完整性，否則將形成疤痕愈合。

G、排異反應：應立即手術，取出鼻假體，清除積血積液，用小量激素加抗菌素沖洗腔隙。液體硅橡膠注射隆鼻者如發現排異反應，要及早徹底刮除，否則會引起皮膚紅腫、破潰、穿孔，留下疤痕，影響美容。

H、鼻外形不美：術前應結合患者的臉型、五官和求美要求，先塑造出最佳參考鼻形，然后再依此雕刻出合適的鼻假體，術中再反復設計調整，直至求美者滿意為止。就可以避免這種情況。

值得注意的是，在刮除液體硅橡膠時，應盡量刮除徹底。創面小者，可直接拉攏縫合；創面大者則需采用局部皮瓣修復。

用固體硅膠隆鼻時鼻假體的雕刻非常重要，手術者要有較高的藝術修養和正確的審美觀點，如男性鼻梁應挺拔，稍直；女性鼻梁應有彎曲弧度，鼻尖微翹；圓臉的人鼻梁可隆高些，而長型臉的人鼻梁則不可太高、太厚。一般鼻面角應為25°～30°鼻額角為120°左右，鼻唇角約為90°(見圖)。鼻假體模型過厚，鼻額角大于120°，鼻根部顯示不出弧度，則術后肯定無美感可言。