晚期心臟病與心臟移植術

景　華

對于一位患有嚴重的終末期心臟疾病而不能用藥物治療，也不能用手術治療的病人來說，內心世界和肉體的痛苦是可想而知的。這些病人多么希望自己能有一顆健康的心臟，從此擺脫心臟病的折磨，像其他正常人一樣，盡情享受美好的人生，體會人間的溫暖啊!人類長久以來就有這種美好的愿望，但是在許多醫學科學的難題未能解決以前，這僅是一個神話般美好的祈盼和一個甜美的夢想。現在，這個千千萬萬晚期心臟病病人和其親人們的祈盼和夢想已經變成了現實!隨著醫學科學事業的飛速發展與進步，心臟移植手術已經成為挽救終末期心臟病人生命的唯一有效的方法，病人經過心臟移植手術以后，重新恢復了生命活力、回到了美好的世界。過去許多被認為是不治之癥的病人通過心臟移植手術獲得新生并重返工作崗位，為社會作出自己的貢獻。

心臟移植手術的發展經過了漫長的年代，有著曲折的過程，在70年代初期時幾乎到了無法繼續研究的地步。但是在廣大醫學科技工作者們的頑強而不懈的努力下，歷經磨難、不斷探索，終于取得了突破性的進展，使心臟移植手術成功地應用于臨床，救治了大量的終末期心臟病人，并且獲得了極為良好的效果，病人的生活質量提高，幾乎可以說無異于正常人。

心臟移植的研究起始于本世紀初，首先是動物試驗，直到60年代中期才運用于人體。1967年12月，南非的巴納德(Bamard)醫生成功地進行了世界上第一例人的同種異體原位心臟移植術，雖然病人僅存活18天，但他的工作為心臟移植的歷史翻開了嶄新的一頁。幾周后，舒姆維(Shumway)和他的同事們也完成了他們的第一例心臟移植手術。1968年，全世界數十個醫學中心共做心臟移植手術102次，但由于排異反應和大劑量藥物的副作用，病人絕大多數死亡。鑒于這種結果，70年代的心臟移植工作進展十分緩慢。1981年，由美國斯坦福大學開始將環孢霉素應用于心臟移植病人并獲得良好的抗排異反應的臨床效果，1984年開始在心臟移植方面得到廣泛的應用。可以說，環孢霉素的應用也推動了心臟移植工作的發展。其后，心臟移植工作逐步走上正軌，并作為一種治療終末期心臟病的定型手術而在全世界得到廣泛的應用。另外，由于各種心臟輔助裝置的臨床應用，作為一種過渡的“橋梁”，使許多病人可以等到心臟移植的時候，也促進了心臟移植工作。

現有的資料表明，心臟移植后1年存活率高達90％，5年存活率大約在70％，總體來說，其預后是比較樂觀的。目前，全世界有數百個心臟移植中心，每年大約可以完成3500例以上的心臟移植手術，美國是做心臟移植手術最多的國家。

我國心臟移植的研究始于70年代，第一例人體心臟移植手術于1978年由上海瑞金醫院的張世澤等醫生完成，病人存活109天，是我國開展心臟移植最早的醫院；第二例心臟移植由北京安貞醫院于1992年完成，病人是一位擴張性心肌病患者，術后存活9個月。其后，牡丹江心血管病醫院、哈爾濱醫科大學二附院、湖南醫科大學一附院、南京軍區南京總醫院、福建省協和醫院、上海胸科醫院等10余家醫院均成功地進行了心臟移植手術，目前國內心臟移植后存活時間最長的是哈爾濱醫科大學二附院的1例病人，已存活6年。

我院完成的1例心臟移植病人也已存活4年多，而且恢復正常工作與生活能力，如果不去看胸部的手術切口疤痕，誰也不會想到他曾經是一位患有肥厚性心肌病、進行過無數次搶救的終末期心臟病患者。現在他一家三口，生活得幸福美滿，他總是贊嘆現在的美好生活，覺得越活越有意思，是現代醫學技術給了他第二次生命。

那么，什么樣的病人需要和可以做心臟移植手術?總體說來，凡是終末期心臟病病人，經各種藥物治療無效，也不能用手術方法(如心內畸形矯治術、心臟瓣膜置換術、冠狀動脈架橋術等)治療。預期壽命不超過1年，同時不伴有其他臟器功能衰竭者，均可以做心臟移植手術。具體指征是：一是心功能極差或有危及生命的心律失常而藥物治療又無法控制、無法用外科手術治療者；二是有嚴重的心絞痛而無法做血管化手術者；三是終末期心肌病(擴張性心肌病、肥厚性心肌病、特發性心肌病和冠心病等)患者；四是先天性心臟畸形十分復雜，不能用一般的手術方法進行矯治者；五是因心臟病而完全喪失生活、活動能力，預期壽命不超過1年者。同時，還要求心臟移植病人：①年齡最好在60歲以下；②無惡性腫瘤、活動性感染性疾病存在；③近期無肺梗塞病史；④無嚴重的周圍性血管或腦血管疾病；⑤無嚴重的神經系統疾病，無精神病；⑥肝、腎、肺功能基本正常；⑦不吸毒、不酗酒；⑧其家屬同意做心臟移植手術，并能提供各種支持。

心臟移植前要進行詳細的體格檢查，包括心電圖、超聲心動圖、胸部X線片、心肺肝腎功能檢查、血常規及白細胞基因類型檢測、病毒檢測等。對手術室環境、手術后監護室條件及醫護人員的要求都比較高，因此只有在具有一定規模的醫院才有可能進行。而且有專門的移植手術組和術后監護組，醫護人員均需受過嚴格的專業訓練，可以處理移植術中、術后的各種異常情況。

手術前要盡量維持病人的心功能，防止感染，并應盡量保證病人的營養攝入，以使之有良好的體力渡過術后恢復期。維護其他器官的功能也是移植手術成功的關鍵一環。

移植手術后病人要在隔離的監護病房內渡過2周至1個月，目的是進行良好的術后監護、防止感染和處理可能發生的排異反應等。術后用藥主要是抗生素和抗排異藥物。排異反應的處理由于有效抗排異藥物的應用已不再是難事了，一般的排異反應均可以在2～3天內得到控制。

心臟移植的關鍵是病人符合移植條件、良好的心臟保存技術、熟練的手術技巧、嚴密的術后監護、有效抗生素應用、排異反應的及時發現和抗排異反應藥物的合理應用等。

總之，心臟移植手術越來越成熟，手術成功率也越來越高，加之有良好的抗排異反應藥物和醫護人員的精心監護與治療，完全可以使大多數晚期心臟病人獲得新生。

(編輯祝健)