胃癌的新病因

■彭漢光

陳先生最近在醫(yī)院做了一次全身體檢，醫(yī)生說他的十二指腸潰瘍已經(jīng)結(jié)痛疤，但胃部化檢的結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有幽門螺旋桿菌感染。陳先生十分緊張，這種感染細菌會不會再次造成十二指腸潰瘍，繼而導致胃癌呢?陳先生為此坐立不安。

方小姐的祖父最近因為胃癌在醫(yī)院接受了手術(shù)。醫(yī)生要他們?nèi)叶紒沓閭€血檢查一下看有無幽門螺桿菌感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)家里大大小小七個都曾感染過幽門螺旋桿菌，包括方小姐。她覺得自己蠻健康的，從沒有胃痛，為什么也感染了這種細菌?她擔心自己會不會也和祖父一樣患上胃癌?

幽門螺旋桿菌是近十年來消化系醫(yī)學的重大發(fā)現(xiàn)，它使?jié)儾〉闹委熡辛酥卮筮M展。繼而，有關(guān)幽門螺旋桿菌的研究也延伸到它的胃癌和關(guān)系方面。

雖然近些年來胃癌有逐漸減少的趨勢，但是他仍然位居國人十大癌癥死因排名的第三位，因此探討幽門螺旋桿菌感染與胃癌的關(guān)系引入關(guān)注?

為啥將幽門螺旋桿菌與胃癌拉上關(guān)系?

現(xiàn)在許多科學家的研究都證明，胃內(nèi)如果有幽門螺旋桿菌群居，會造成急性或慢性胃炎。胃炎通常在病人年輕時較厲害，而經(jīng)過數(shù)十年后，胃的腺體逐漸消失或者被小腸的上皮細胞所取代，于是形成萎縮性胃炎，最后可能導致胃癌的發(fā)生。

有什么證據(jù)支持這樣的說法?

從流行病學調(diào)查看，確實發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染率較高的地方，胃癌的發(fā)生率也較高。例如哥倫比亞及秘魯?shù)貐^(qū)，當?shù)氐膬和拈T螺旋桿菌感染率很高，胃癌的發(fā)生率也很高。反之，在許多西方國家，胃癌的發(fā)生率有逐年減少的趨勢，當?shù)鼐用裼拈T螺旋桿菌的感染率也偏低，特別是很少有小孩子感染此菌的。這些觀察提示，如果幽門螺旋桿菌感染的時間在兒童，甚至嬰兒，則其就有足夠的時間讓胃粘膜由表層發(fā)炎導致小腸化生。進而成為萎縮性胃炎，最后變成胃癌。

如果幽門螺旋桿菌感染發(fā)生較晚，比如已屆成年，電子演變成胃癌需要數(shù)十年的時間，因此就沒有足夠長的時間形成胃癌。

感染幽門螺旋桿菌是不是容易患胃癌?

近五年來，國際醫(yī)學界的重要流行病學研究發(fā)現(xiàn)，感染過幽門螺旋桿菌的人，罹患胃癌的危險機會比正常人高出2.6～6倍之多。

當然，不論兩者的相關(guān)性有多強，它并不表明兩者必然存在著因果關(guān)系。換句話說，幽門螺旋桿菌只是能夠引起胃癌的一個因素，因為，如果只有幽門螺旋桿菌感染一個因素，并不一定出現(xiàn)胃癌。

有沒有不同的說法?

幽門螺旋村菌會造成胃癌的說法，到目前為止并未完全形成共識。舉例來說，非洲地區(qū)約有90%以上的嬰幼兒感染有幽門螺旋桿菌，但患非洲地區(qū)的胃癌發(fā)病率并不比其他地區(qū)高90%。

但也有人指出，非洲人的平均壽命只有四十多歲，而患胃癌必須達到的平均壽命為五十多歲，因此有可能他們感染幽門螺旋桿菌后，到形成胃癌之前就因為其他原因死亡了，自然沒有辦法檢驗其胃癌發(fā)生率高不高了。這種說法也得到了部分學者的支持。

哪種類型的胃癌與幽門螺旋桿茵有關(guān)?

胃癌分為兩種類型：一種叫作小腸型；一種叫作彌漫型。

小腸型胃癌容易侵犯男性，發(fā)生癌變之前一般都有一個較長的癌前過程，通常預后較佳，病人存活較久。反之，彌漫型胃癌較少見，各種族的發(fā)生率基本相同，男性與女性的發(fā)生率也相近，通常預后不佳。

這兩種類型的胃癌在臨床上有如此大的差別，自然會令人聯(lián)想到幽門螺旋桿菌與其中哪一種類型的胃癌更有關(guān)系。過去大多數(shù)學者認為與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)的胃癌是小腸型胃癌，但最近有人認為兩種類型的胃癌都與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。

有關(guān)胃癌與幽門螺旋桿菌關(guān)系的調(diào)查結(jié)果如何?

根據(jù)流行病學調(diào)查，中國臺灣地區(qū)的成年人，幽門螺旋桿菌平均感染率約為55%，胃癌病人的平均感染率則在50%～60%之間，可見兩者差異不大，提示方面的兩者之間沒有直接關(guān)系。

換句話說，如果勉強將50%～60%的胃癌病人都歸納為與幽門螺旋桿菌有關(guān)的話，至少還有40%的胃癌與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系。它提示我們，引起胃癌的因素是多方面的，除了幽門螺旋桿菌感染之外，另外還有五些未知的多種因素，需要我們深入探討和研究。

目前認為胃癌是怎樣形成的?

近年來有關(guān)胃癌的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌是一種由多重因素影響，而且是許多步驟一步步演化而成的。幽門螺旋桿菌可能只是致癌過程中，由正常胃粘膜演變?yōu)楸韺游秆椎慕巧唬渌蛩?例如鹽腌食物、亞硝酸鹽化合物等)，則扮演著在不同步驟發(fā)揮作用的角色。至于無隙可擊的胃癌的完整發(fā)病機理，仍有待更先進的多學科的研究來解答。