“怪異”的頸椎病

錢天相

眾所周知，頸椎病以頸肩疼痛、頸部活動受限、位置性頭暈、上肢麻木等為主要臨床表現，對鄰近的頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等不同組織的壓迫和刺激，可引發一些特殊的癥狀。由于這些癥狀不太常見，因此極易誤診，致使病人久治不愈。下面就淡一下這些特殊的頸椎病。

一、吞咽障礙這類病人，吞咽時食道常有異物感或梗阻感，少數患者還會伴有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥。這是由于頸椎前緣骨贅直接壓迫食道后壁而致局部狹窄，或頸椎病引起植物神經功能紊亂，導致食管痙攣的緣故。有的患者則是因為頸椎骨刺形成過速，引起食道周圍軟組織刺激反應所致。

二、視力障礙有的患者得了頸椎病后，視力下降，或視物模糊，同時伴有眼窩脹痛、眼瞼無力、怕光、流淚、瞳孔不等大等，甚至視野縮小，視力銳減，個別患者可以失明。這些癥狀與頸椎病造成的植物神經功能紊亂及椎－基底動脈供血不足，繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。

三、“頸心綜合征”一些頸椎病患者會出現心前區疼痛、胸悶、心動過速或過緩、早搏等表現。心電圖可呈冠心病、心絞痛樣改變。這是頸脊神經后根受頸椎骨贅刺激或壓迫引起的。

四、“頸性高血壓”頸椎病可引起血壓升高，這與頸椎病所致的椎－基底動脈供血失常和交感神經受刺激引起的功能紊亂有關。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者并存的情況很多。有學者報道，老年頸椎病合并高血壓者約占40％。

五、“頸胃綜合征” 患者自覺上腹飽脹、疼痛、惡心、欲吐、便秘、口干、口苦。久而久之，患者還會因為幽門括約肌舒縮無力而出現幽門擴約肌肌源性擴張，或造成膽汁返流，損傷胃粘膜，引起炎癥，腺體萎縮或腸上皮化生，進而發展成為萎縮性胃炎。這種病癥的原因是頸椎骨刺的刺激引起頸交感神經機能亢進，通過大腦反射，進而導致胃腸、交感神經機能亢進。

六、胸痛患者表現為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌、乳房疼痛，并伴胸大肌壓痛。原因是支配乳房區域的頸6～7神經根受到了頸椎骨贅的壓迫。

七、下肢癱瘓患者早期表現為下肢麻木、疼痛、無力、跛行，走路有踏在棉花上的感覺；晚期可發生單側或雙側下肢癱瘓。個別患者還有排尿、排便障礙，如尿頻、尿急、排尿不盡或大小便失禁。這是椎體側束受到頸椎骨刺的刺激和壓迫，導致了下肢運動和感覺障礙。

八、頸性猝倒有的患者站立或走路時可因突然扭頭使身體失去支持而倒地，后很快清醒站起，整個過程沒有意識障礙，也無后遺癥。患者還常伴位置性頭暈、頭痛、惡心、出汗等癥狀。這是頸椎的增生性改變壓迫了椎動脈，引起基底動脈供血不足，導致一過性的腦缺血所致。

根據我的臨床經驗，凡年齡在40歲以上、有上述癥狀出現，且病因不明、治療乏效的，均應想到是頸椎病引起的可能，應盡早做頸椎X光攝片、CT等檢查。因為如因頸椎病引起的上述病癥，只有按頸椎病治療，癥狀才能得到緩解。