神奇CT也出錯(cuò)

郭凡榮

CT是X線和電子計(jì)算機(jī)結(jié)合的高科技產(chǎn)物。許多病人體內(nèi)的疑難問(wèn)題，過(guò)去需要?jiǎng)拥肚虚_(kāi)才能探出究竟，現(xiàn)在只要請(qǐng)它“看”一下，常常就可真相大白，難怪醫(yī)生對(duì)它推崇、病人對(duì)它迷信，以致有的醫(yī)生和病家動(dòng)不動(dòng)就請(qǐng)CT“出來(lái)”斷案，似乎CT成了“最高法官”，凡CT做的結(jié)論，往往被看作是“終審判決”。

雖然CT準(zhǔn)確、高明,但是這位“法官”畢竟沒(méi)有人腦的思維和綜合分析能力，有時(shí)它也只是憑著“直覺(jué)”、“表象”斷案，不深入“調(diào)查研究”，所以難免出現(xiàn)“冤假錯(cuò)案”。筆者近期就接連遇到兩例。

第一例是位女性病人，43歲，因右下腹部疼痛并有腫塊就診,做B超診斷為“卵巢腫瘤”。病人全家震驚，急問(wèn)兇吉，于是醫(yī)生勸病人再做一次比B超更先進(jìn)的CT加以證實(shí)。CT檢查結(jié)果仍是腫瘤，并提示高度惡性，且已非早期。家人聽(tīng)后悲痛不已，病人更如判了死刑,失去了求生的信心，打算回家等死。恰好病人的一位同事懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)，知道診斷癌癥最有力的證據(jù)是細(xì)胞學(xué)檢查，建議她再請(qǐng)教一下專科醫(yī)生。于是病家到了省城某大醫(yī)院。門(mén)診大夫看了她的B超和CT資料后皺著眉頭說(shuō)：“診斷很明確了，用不著懷疑了。”于是決定開(kāi)刀將腫瘤拿掉，誰(shuí)知打開(kāi)病人肚子一看并不是癌，而是癥狀不典形的異位妊娠。

其實(shí)，若是在過(guò)去，這位女性患者只要遇上一位有經(jīng)驗(yàn)的大夫，經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診，體檢及其他輔助檢查，完全可以得出正確判斷，可由于現(xiàn)在有了CT,大夫反倒忽略了其他必要的檢查，結(jié)果誤入歧途使病人虛驚了一場(chǎng)。

另一例是位男病人，70歲，咳嗽、胸痛、咯血10個(gè)月,有時(shí)還伴發(fā)熱。用抗生素能暫時(shí)治愈，但不能控制復(fù)發(fā)。最后病人還出現(xiàn)了胸膜炎和胸腔積液。數(shù)次攝胸部X線片，結(jié)論均為“肺癌”。病家不相信，又到上一級(jí)醫(yī)院作了CT。第一次CT報(bào)告認(rèn)為：“肺癌?肺結(jié)核并感染?”病人經(jīng)抗炎抗癆治療一個(gè)月后又做CT，確診為“肺癌”。于是病人接受了醫(yī)生建議開(kāi)始進(jìn)行化療。可一個(gè)療程尚未完畢，病人已因無(wú)法承受藥物反應(yīng)而不得不終止。家屬無(wú)法，開(kāi)始準(zhǔn)備病人的后事。病人的病情則越來(lái)越嚴(yán)重，尤其咳嗽時(shí)更為痛苦。其子發(fā)現(xiàn)這些情況與幾名肺癌病人似有不同，于是再去醫(yī)院求治。有位大夫建議他做支氣管鏡檢查一下，竟意外地發(fā)現(xiàn)病人氣管內(nèi)有一根魚(yú)刺嵌頓。其子恍然回憶起大約一年前病人吃魚(yú)時(shí)曾發(fā)生過(guò)劇烈嗆咳，當(dāng)時(shí)嗆得眼淚都出來(lái)了。沒(méi)料到禍根竟源于此。

這位病人雖然形似“肺癌”，但癥狀并不完全符合肺癌表現(xiàn)，但醫(yī)生和家屬都忽略了病史，又沒(méi)有做進(jìn)一步的追查，才犯了方向性的錯(cuò)誤。如果病家照胸片后不是“越級(jí)上訴”找CT，而是先找“不起眼”的纖維支氣管鏡,就不至于多受疾病折磨和化療之苦了。

CT“丟面子”的事不止于此。有專家曾談到一例教訓(xùn)：某醫(yī)院有位病人癥狀符合消化道惡性腫瘤的表現(xiàn),CT也做了同樣診斷，因此臨床醫(yī)生深信不疑。直至病人死后作尸體解剖，才發(fā)現(xiàn)其病因?yàn)槭改c炎并發(fā)出血，根本不是絕癥。就因?yàn)椤耙回炚_”的CT先下了結(jié)論，從而左右和禁錮了人們的思維，導(dǎo)致了診斷錯(cuò)誤，使病人不治。真是CT“反誤了卿卿性命”。

應(yīng)該說(shuō)CT反映的是人體臟器局部的影像特征，它同最簡(jiǎn)單的聽(tīng)診器只反映人體臟器聲音的改變一樣，只是一種診斷工具。所有的診斷工具和儀器無(wú)論它們?cè)趺瓷裢◤V大，可信度怎么高,所得出的結(jié)論都有片面性，必須緊密結(jié)合病人的病史、癥狀、其他檢查及病情發(fā)展變化、病人對(duì)治療的反應(yīng)等等情況進(jìn)行全面分析和相互印證，才能得出正確的診斷。否則，哪怕是CT這樣先進(jìn)的儀器，絕對(duì)相信它，也有上當(dāng)受騙的時(shí)候。