治療淋病宜“三早“

李鄰峰

淋病是最常見的性傳播疾病之一。根據不完全統計，美國每年大約有2500萬淋病患者。在我國,本病也有迅速增加的趨勢。

淋病為什么傳播如此之快?這是因為許多淋病患者臨床表現輕微或者根本就沒有癥狀，患者得了性病卻不自知，進而又將淋病傳播給其他人。淋病患者如不早期發現，耽誤了治療，可以發生許多嚴重的合并癥。

淋病是由淋病雙球菌引起的。淋病雙球菌，只能在人體存活，離開人體后在干燥的環境中很快就會死亡；在消毒劑，如1∶4000硝酸銀溶液中,7分鐘內死亡；01％升汞溶液也可以很快殺滅淋球菌。但在潮濕的環境中，如在潮濕的衣物、毛巾等以及膿汁中，淋球菌可以存活10小時以上。淋球菌的這些特點，使淋病除了能通過直接性交傳染外，其他非性生活途徑，如通過使用患者用過的毛巾、衣物、便器等也可以傳染，這使本病的預防變得更為復雜。

患者被傳染后，一般數日內(平均3～5天)發病。由于男性、女性在生殖器解剖上的差別，所以表現也不同。

男性由于尿道長，尿道外口局部容易干燥，所以淋病幾乎均由性生活傳染，臨床表現主要為尿道炎表現。初期炎癥在前尿道，患者可以出現排尿疼痛，尿道口溢膿，尿道口紅腫，腹股溝淋巴結腫大等。如果治療不及時，大約2周左右，感染可向深部發展，引起后尿道炎，出現尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿，患者還可伴有發燒頭痛等全身癥狀。如仍未及時處理，此時可以出現前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎等合并癥，可以造成尿路狹窄。急性尿道炎如未控制滿意，可以轉成慢性尿道炎，由于淋菌侵入腺體，藥物難以到達病灶處，再想清除病菌就非常困難了。慢性患者雖然癥狀較輕，但仍有尿痛、分泌物多等癥狀，給患者的性生活造成很大不便，患者會有沉重的精神負擔。應該指出的是有些男性淋病患者，臨床上可無癥狀。

女性淋病多無癥狀，有的患者也可能僅表現為白帶增多及宮頸輕度紅腫，但根據國外報告，在月經期，癥狀會變得明顯一些，主要表現為宮頸炎和尿道炎。宮頸炎表現為陰道膿性分泌物，宮頸口充血、糜爛及溢膿。尿道炎癥表現為尿頻、尿急、尿痛、擠壓尿道口有膿性分泌物流出。女性尿道炎癥狀多比較輕微，可以耐受。女性淋病患者除宮頸炎、尿道炎表現外，病情還可波及前庭大腺及尿道旁腺，表現為紅腫、流膿。

女性淋病如果治療不及時，感染容易上行引起盆腔炎,包括子宮內膜炎，輸卵管炎，卵巢囊腫、膿腫,盆腔膿腫，腹膜炎等,患者有腹痛、發熱、寒戰、惡心、嘔吐等全身癥狀。女性淋病患者無論有無癥狀，淋菌性盆腔炎都可以引起輸卵管狹窄、阻塞，引起女性不孕或宮外孕。

由于某些人性行為方式不同，使得淋病還有許多生殖器外表現。比如口交，可以引起淋菌性咽炎；肛交，可引起淋菌性直腸炎。淋菌性咽炎并無特異表現，因而診斷更為困難，治療則比泌尿生殖器淋病更難。淋菌性直腸炎，在女性多無癥狀，男性可有疼痛及血性分泌物。由于女性肛門與生殖器較近，女性肛門淋菌感染，可以由自身生殖器感染播散而來，而非一定要肛交才能導致。

淋菌可以從有淋病的雙親或保姆傳染給幼女。傳播途徑包括同床睡覺，共用毛巾、浴盆、便器以及用污染的手為小孩洗外陰等，患兒表現為外陰炎及尿道炎，陰道口發紅腫脹、流膿，尿道口也可流膿。

在國外，性虐待是兒童淋球菌感染最常見的原因。無論是否進行了性交，只要有性器官接觸就可傳染。陰道炎是青春期前女童淋球菌感染最常見的表現。而肛門、直腸及咽部淋球菌感染最常見但多無癥狀，很難發現。

感染淋菌后，淋菌還可以入血在全身播散。淋菌播散則可引起肢端斑丘疹、紫癜及膿瘡性皮損，患者常伴有關節疼及間斷性發熱；可引起不對稱性單關節炎、腱鞘炎及膿毒性關節炎，有些人的淋菌甚至可以播散到肝、心臟、腦，引起肝周圍炎、心內膜炎和腦膜炎，難以診斷。

淋菌性結膜炎危害也較大。在成人，眼部感染可以因手將生殖器的淋菌直接帶到眼部引起，病人表現為化膿性結膜炎，結膜充血、水腫,大量流膿，如不及時治療，炎癥可以迅速波及全眼，造成失明。新生兒的眼部淋菌感染,主要由患淋病的母親的產道感染而來，表現也為化膿性結膜炎，不治療可以發展成角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，最終可致失明。

從以上介紹不難看出，淋病的危害不僅僅局限在泌尿生殖系統，其后果相當嚴重，因此，對防治淋病應提倡“三早”，早就醫、早診斷、早治療。

首先，有不正當性交史的人，尤其是有尿道炎、陰道炎、宮頸炎等表現的人，要盡早進行淋球菌檢查。

淋病的檢查并不困難。一般只要在患者陰道或尿道分泌物涂片中檢查到多形核白細胞內有革蘭氏陰性雙球菌，就可以診斷。在女性，由于宮頸及陰道中雜菌較多，應進行淋菌培養，再行診斷。淋菌性咽炎、直腸炎、心內膜炎、菌血癥、關節炎等，也要通過淋菌培養以及觀察生殖器等部位是否存在淋菌，幫助診斷。

淋病也不難治療。目前臨床上有許多藥物對淋菌均很敏感，可以成功地治療淋病。只是要早發現淋病，早治療，切莫諱病忌醫，耽誤治療時機。

確認淋病后，應對患者的性伴侶進行追蹤治療。根據外國專家建議，在發現淋病或確認淋病前60天內與患者有過性接觸的人均應做淋菌檢查，以免漏診。如果在發病前2個月內無性交，則應對最后一次性接觸的性伴侶進行檢查。

不進行不正當性接觸是預防淋病的最有效的手段。性接觸時合理使用避孕套，也可明顯降低淋病發病率。 (圖/雙月)