明確致病菌治療中耳炎

王直中

慢性化膿性中耳炎主要表現為長期耳流膿，聽力減退，是耳科門診常見病、多發病之一。表面上看，它似乎是一種普通的局部性疾病，但有時它會演變成有潛在生命危險的疾病。例如，耳流膿突然自行停止，或者突然流膿量加大，并伴有耳痛、頭痛、發熱，此時，患者應立即到醫院看急診，讓醫生明確診斷。如果并發化膿性腦膜炎或腦膿腫，便要及早手術治療，避免拖延時日，因為這兩種并發癥危及生命。

我們知道，使用滴耳劑是治療化膿性中耳炎行之有效的療法，但只了解這一點還不夠。患者需要深入了解慢性化膿性中耳炎有三種類型:一為鼓膜中央性穿孔的單純型，二為中耳有肉芽組織的肉芽骨瘍型，三為中耳腔和乳突區有膽脂瘤形成的膽脂瘤型。只有單純型和肉芽骨瘍型的患者可采用滴耳劑治療觀察。

慢性化膿性中耳炎常為細菌感染所致。為了選擇有針對致病菌的藥物，可作中耳腔膿液細菌培養和藥敏試驗。通常情況是：致病菌有一種或有數種，如葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、銅綠假單胞（綠膿桿菌）等，采用有效抗菌消炎的滴耳藥比較理想。多年臨床應用中驗證了泰利必妥滴耳劑抗菌譜廣、療效好、干耳率高，是中耳炎滴耳劑中有效藥物。使用滴耳劑前，宜先擦凈耳道膿液，固定頭位，再滴入滴耳劑，需耳浴10分鐘，才能保證藥液在鼓室黏膜內充分發揮抗菌消炎作用。

在使用滴耳劑治療中耳炎時，醫患都應考慮炎癥的類型，采用有效制劑治療，重視滴藥方法，以提高療效，使中耳炎滴耳劑治療更加安全有效。雙方還要認真回憶并向醫生提供：既往是否曾使用耳毒性藥物如鏈霉素、卡那霉素等滴耳劑，因為這些滴耳劑有內耳中毒致聾危險，如今已棄用或少用。民間有不少自制的草藥滴耳劑，如果是含有腐蝕性藥物如砒霜等制成的滴耳藥，就可能造成嚴重面癱、眩暈和全聾。還有，采用中草藥粉劑，要嚴格防止粉劑堵塞耳道。抗生素噴粉劑治療化膿性中耳炎者，可能阻礙中耳膿液外流，加重了炎癥發展。

膽脂瘤型中耳炎患者情況比較特殊，表現為耳流臭膿，聽力損失較重，潛伏威脅生命的危險，不宜用滴耳劑治療，而應及早手術治療。所以每一個化膿性中耳炎患者，不論年齡大小，都應先到醫院找耳科醫生檢查，明確自己所患的中耳炎屬于哪一類型。再考慮是否可用滴耳劑治療，這樣就比較安全穩妥。