不開(kāi)腹切除“巨結(jié)腸”

陶凱雄　王國(guó)斌

孩子呱呱墜地開(kāi)始，他的吃喝便成了父母的頭等大事，

他的大便自然也就成了進(jìn)食情況的“晴雨表”。然而，有些孩子的大便沒(méi)有規(guī)則，經(jīng)常出現(xiàn)便秘，且久治無(wú)效，最后經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，診斷為先天性巨結(jié)腸，并且需要手術(shù)治療。家長(zhǎng)非常著急，不知胎里怎么會(huì)帶出這種病來(lái)。

結(jié)腸是人體消化道重要的組成部分，大便就在此形成。通過(guò)結(jié)腸不斷收縮、蠕動(dòng)，將大便移至直腸并最終排出。患有先天性巨結(jié)腸的孩子因其某段結(jié)腸缺乏應(yīng)有的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，造成這段結(jié)腸無(wú)收縮、蠕動(dòng)的功能，大便會(huì)在結(jié)腸內(nèi)停滯不前，引起便秘甚至腸梗阻。正常新生兒出生后24至48小時(shí)內(nèi)均會(huì)排出胎便，如出現(xiàn)胎便排泄延遲，應(yīng)考慮有該病可能，多數(shù)患兒還合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水等情況。

先天性巨結(jié)腸一旦確診，應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取一期根治術(shù)。傳統(tǒng)的根治術(shù)是打開(kāi)腹部，在腹腔內(nèi)切除病變腸段，然后將結(jié)腸和肛管吻合。由于開(kāi)腹手術(shù)需在腹壁作一15～20厘米的長(zhǎng)切口，切斷腹部肌肉及皮下組織，而且在腹腔內(nèi)操作容易損傷周?chē)K器和神經(jīng)，患兒術(shù)后易并發(fā)肺部、切口或盆腔感染，或者腹脹引起傷口裂開(kāi)、出血，以及其他并發(fā)癥。所以該手術(shù)一般是在患兒1歲以后施行，有的甚至到3歲以后才行手術(shù)治療。在等待手術(shù)期間，家長(zhǎng)需要給孩子灌腸來(lái)解決便秘之苦，其間的辛苦和擔(dān)心是不言而喻的。

現(xiàn)在可以告慰患兒的家長(zhǎng)了：不用開(kāi)腹就能切除巨結(jié)腸，這是腹腔鏡在兒外科手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用，是現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展的又一里程碑。

腹腔鏡手術(shù)只需在患兒的腹部切開(kāi)三、四個(gè)長(zhǎng)0.5～1.0厘米的微小切口。所有手術(shù)操作均在具有放大效應(yīng)的監(jiān)視器觀察下進(jìn)行，手術(shù)視野清晰，切除徹底，可避免損傷鄰近臟器，減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)效果可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的滿意程度。此外，該手術(shù)可基本避免術(shù)后腹腔感染，減少抗生素的使用。既解除患兒病痛，又節(jié)省手術(shù)費(fèi)用。

由于小兒的骨盆發(fā)育在早期較淺，有利于腹腔鏡操作，損傷更小。因此，腹腔鏡手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸對(duì)患兒年齡沒(méi)有限制，年齡愈小（3～6個(gè)月），療效愈佳，多數(shù)患兒術(shù)后第二天即可正常排便，三四天后便能進(jìn)食半流質(zhì)，甚至可出院。